帕罗西汀联合劳拉西泮治疗广泛性焦虑症的临床观察

刘 杰

（辽宁省鞍山市中心医院心理科，辽宁 鞍山 114001）

焦虑症是在无重大事件发生的情况下，患者出现的以情绪焦虑为主要症状的神经症，多伴有睡眠障碍、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、排尿困难及嗜睡等症状，主要包括广泛性焦虑症和惊恐障碍，其中广泛性焦虑症最为常见[1]。有研究资料显示，全球5%的人群在一生中的某个时候会患有广泛性焦虑症[2]。为了探析帕罗西汀联合劳拉西汀治疗广泛性焦虑症的临床效果，笔者选取65例患者进行了本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年7月至2016年6月我院收治的广泛性焦虑症患者65例为研究对象，均符合《中国神经障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中广泛性焦虑症的诊断标准[3]，并排除汉密顿焦虑量表评分≤7分、继发性焦虑、服用过量兴奋药物和药物依赖阶段后的焦虑症、其他精神疾病患者及围绝经期妇女。对照组33例患者中男性19例，女性14例；年龄21～64岁，平均年龄（39.54±3.15）岁；病程5个月～6年，平均病程（3.1±0.3）年。观察组32例患者中男性20例，女性12例；年龄20～65岁，平均年龄（39.56±3.17）岁；病程5个月～7年，平均病程（3.2±0.5）年。两组患者性别、年龄及病程的差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。

1.2 治疗方法。对照组：给予患者罗帕西汀（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10950043）治疗，初始剂量为10毫克/次，1次/天，口服，之后根据患者的病情每周增加10 mg的药物，分次服用，最大剂量不得超过50毫克/天。观察组：给予罗帕西汀联合劳拉西泮治疗，罗帕西汀的用法与对照组相同，1毫克/次的劳拉西泮（泰国大西洋制药厂生产，批准文号H20090002）口服，2次/天。所有患者均进行2个月的治疗，治疗前后均进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血清神经递质水平及凝血相关指标检查，其中血清神经递质水平应用酶联免疫法试剂盒进行检测，凝血相关指标应用流式细胞仪和血细胞分析仪进行检测。

1.3 观察指标：观察两组患者的治疗效果、治疗前后的血清神经递质水平[去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）和5-羟色胺（5-HT）]及凝血相关指标[CPⅡb/Ⅲa、D-二聚体、血小板聚集率和P选择素]。应用中华医学会制定的四级疗效评定分级标准[4]判定临床疗效：分为痊愈、显著进步、进步和无效，痊愈：HAMA减分率≥75%；显著进步：HAMA减分率≥50%且＜75%；进步：HAMA减分率≥25%且＜50%；无效：HAMA减分率＜25%。减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分×100%，总有效率=痊愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学分析：将研究数据准确录入到SPSS18.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料，用（±s）表示，采用t检验；计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若存在P＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果：观察组患者治疗的总有效率为96.88%，明显高于对照组的81.82%（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的血清神经递质水平和凝血相关指标：两组患者治疗后的NE、DA、5-HT、CPⅡb/Ⅲ、D-二聚体、血小板聚集率及P选择素水平均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组患者治疗后的NE、DA、5-HT、CPⅡb/Ⅲ、D-二聚体、血小板聚集率及P选择素水平显著低于对照组治疗后的水平（P＜0.05）。

3 讨 论

广泛性焦虑症以焦虑、反复发作、肌肉紧张、自主神经紊乱和运动性不安为主要特征，有慢性焦虑和急性发作性焦虑两种形式，严重影响了患者的身心健康和生活质量。且近年来随着工作和生活压力的增大及人际关系的紧张，广泛性焦虑症的发生率不断升高。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是临床上抗精神障碍的常用药物，而帕罗西汀可以提升突触间隙中5-羟色胺的浓度，增强中枢5-羟色胺神经的功能，是一种强效、高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，也是美国食品药物管理局研究后批准的治疗精神障碍的一线药物。同时帕罗西汀口服易吸收，进食不会影响药效。劳拉西泮是新苯二氮类药物的一种，可以直接作用于中枢神经系统，临床上抗焦虑、稳定情绪及镇静催眠的效果较好，与帕罗西汀联合使用，可以提高临床效果。本次研究中，观察组患者应用帕罗西汀联合劳拉西泮治疗后，总有效率为96.88%，明显高于对照组的81.82%（P＜0.05）。

周伯灏[5]在研究中指出，5-HT可以激活行为抑制环路，在广泛性焦虑症患者发病中起着重要的作用，同时，焦虑症患者的警觉程度和交感神经活动均明显增强，导致去甲肾上腺素能活动增强，多巴胺是去甲肾上腺素，也是下丘脑和脑垂体腺中的一种关键神经递质，对人类的情绪有着直接的影响。本次研究中，两组患者治疗后的NE、DA及5-HT水平均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组患者治疗后的NE、DA及5-HT水平显著低于对照组治疗后的水平（P＜0.05）。

而当机体处于焦虑状态时，5-HT等神经递质会影响血小板功能的状态，本次研究中，两组患者治疗后的CPⅡb/Ⅲ、D-二聚体、血小板聚集率及P选择素水平均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组患者治疗后的CPⅡb/Ⅲ、D-二聚体、血小板聚集率及P选择素水平显著低于对照组治疗后的水平（P＜0.05）。

综上所述，帕罗西汀联合劳拉西汀治疗广泛性焦虑症的效果显著，可改善患者的血清神经递质水平及凝血相关指标，是一种值得在临床上推广应用的治疗方案。