心理干预在慢性乙肝治疗中的应用概况

保山中医药高等专科学校，云南 保山 678000

慢性乙型肝炎病毒感染是全球性公共卫生问题[1]。每年，世界范围内约有100万人死于慢性乙型肝炎所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌[2]。目前，我国乙肝病毒携带率为7.18%，其中约1/3表现为乙型肝炎或肝硬化[3]。 临床上应用的抗乙型肝炎病毒的药物主要有干扰素、核苷(酸)类似物两类，大多数慢性HBV感染者即使经过长期的抗病毒治疗仍不能彻底清除病毒，而且长期使用易产生耐药变化[4]。 病程的迁延不愈，反复发作，给患者家庭带来了沉重的经济负担和严重的身心伤害。患者思想包袱重，容易产生严重的心理问题，导致患者的生活质量下降，阻碍病情的好转[5]。

1 慢性乙肝患者存在心理问题的原因

1.1 社会人文因素 部分患者由于对乙肝缺乏科学的全面的认识,认为慢性乙肝的发展进程就是肝硬化、肝癌，因此，对治疗前景充满恐惧和绝望。尤其是慢性乙肝患者开始向重型肝炎转变时，大部分患者表现出来的绝望和恐惧心理特别明显[6]。又因乙肝的传染性及一些普通人群对慢性乙肝患者的歧视和排斥，让患者产生焦虑和抑郁、自卑和孤独的心理。以及随着慢性乙肝患者病程的演化，部分患者对周围事物呈现敏感状态，稍有不适就胡乱猜疑，出现烦躁不安，易怒，疑虑和暴躁情绪[7]。

1.2 疾病因素 疾病本身也是导致患者出现心理问题的因素。如中华中医药学会肝胆病分会在《病毒性肝炎中医辨证标准(2017年版》)中对慢性肝炎肝郁脾虚证临床表现的描述：“胁肋胀痛，情志抑郁，身倦乏力，纳呆食少，腹胀……”[8]。中医认为，肝主疏泄是肝的主要生理功能之一，在人体生理活动中有着重要作用。在人的情志活动中具有调节情志的作用。肝的疏泄功能正常，气机调畅，能保持精神乐观，心情舒畅。反之，若肝主疏泄功能障碍，气机失调，则会导致精神情志活动的异常。如肝的疏泄功能减退，导致人体气机阻滞不畅，就会出现胸胁胀闷疼痛，情志郁郁寡欢，情绪低沉，多疑善虑等病理现象[9]。

1.3 药物因素 一些抗病毒药物的的不良反应也可使慢性乙肝患者出现抑郁、焦虑等情绪。如干扰素-a治疗慢性乙型肝炎的不良反应之一，出现神经精神症状：如焦虑、抑郁、兴奋、易怒等[10]。

2 心理干预对慢性乙肝患者的意义

中医认为，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动是人体对外界环境的生理反应，一般情况下不会直接致病。但是，如果情志活动过于突然、强烈，或消极的情感活动持续过久等，易影响脏腑气血功能，使气机紊乱而出现疾病。如《素问·举痛论》所说：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，思则气结”。如“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”等，都说明了七情的过度偏激对人体的气血、脏腑均有一定的损害。情志消沉、悲观失望或情绪异常波动，都可使患者病情加重或恶化，因此，情志活动过于突然、强烈，或消极的情感活动持续过久等对慢性乙肝患者的康复都有着不良影响。同时，据文献报道，焦虑和抑郁情绪严重影响着病人的生活质量，抑郁情绪是影响各种疾病临床过程和康复的重要因素，慢性肝炎患者常出现的不同程度的抑郁、焦虑、偏执等心理障碍，影响治疗效果[3]。高度重视慢性乙肝患者的焦虑及抑郁等情绪，对促进病人全面康复具有十分重要的意义[11]。因此，在相关药物治疗基础上，对慢性乙肝患者进行心理干预，对提高患者的生存质量和提高治疗效果是非常重要和必要的。

3 心理干预在临床上的应用研究

临床上对慢性乙型肝炎患者进行心理干预的研究主要集中在通过对慢性乙肝患者进行心理干预以改善患者的焦虑、抑郁，提高治疗依从性和患者生活质量的研究。如聂翠芳等[12]在2012年至2014年期间，将100例慢性乙肝患者随机分为两组，干预组在对照组常规治疗基础上加用心理干预，主要进行乙肝知识的宣传和心理疏导，得出结论，在常规药物治疗基础上配合心理干预，能显著提高慢性乙型肝炎患者的治疗依从性和治疗效果。吕伟等[13]以60例慢性乙肝患者为实验组，同期正常人群60例为对照组，实验组给予3个月的心理干预，实验前后皆以焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对两组进行评估，进行对照研究。结果显示，慢性乙肝患者抑郁、焦虑反应发生率较正常人群高，心理干预能有效改善慢性乙肝患者焦虑、抑郁反应。许建华等[14]将260例慢性乙肝患者随机分为两组，治疗组在与对照组采用常规护理基础上加用针对性心理咨询治疗。实验前后用一般情况调查量表、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对两组进行评估、比较。结果显示，治疗前两组焦虑及抑郁发生率无差异性，采用针对性心理治疗后，治疗组焦虑、抑郁发生率明显低于对照组。得出结论，对慢性乙型肝炎患者采用针对性心理治疗能显著降低焦虑、抑郁发生率，提高慢性乙肝患者的生活质量。相同的结论，见于多个临床实验[15-20]。再有，陈伟焕等对多例慢性乙肝患者进行心理护理，与对照组比较，皆得出，对慢性乙肝患者进行有效的护理干预能提高患者治疗依从性，改善患者心理健康状态，有效提高患者生活质量[21-24]。

4 小结

综上所述，慢性乙肝患者因多种原因存在着不同程度的心理问题，患者的不良情志影响着疾病的康复，疾病本身又加重了不良情志的发展，二者常互为因果。情志干预得当，不仅可避免不良情绪对疾病的影响，同时对于病情的好转和治疗有着不可替代的积极作用和意义。因此，在慢性乙肝治疗中，需重视必要的心理干预。通过正确的干预，疏导患者的负面情绪，加强治疗功效，使患者心身症状明显改善。临床上诸多实验表明，对慢性乙肝患者在常规治疗的基础上同时予以心理干预治疗，能明显改善慢性乙肝患者的抑郁焦虑情绪，对减轻乙肝患者的不良心理反应有良好的效果。同时增强患者治疗的依从性，有利于疾病的治疗。

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