齐元富教授运用重楼治疗肿瘤经验举隅

山东中医药大学，山东 济南 250000

近年来中医药在配合西医治疗肿瘤过程中起到了提高治疗效果、减轻毒副作用的效果，且多种中药有明显的抗肿瘤功效，在治疗肿瘤时具有重要的作用。齐元富教授从事中西医结合防治恶性肿瘤工作20余载，积累了丰富的临床经验和独特的思辨特点，根据患者个体情况拟定基础方同时常用重楼, 灵活配伍理气活血扶正等中药，提高临床疗效，现将齐教授经验报道如下。

1 用药依据

肿瘤发病，并非某单一因素的作用，而常常是内、外因相互影响、共同参与的结果。在外主要为感受六淫邪毒、疫疠之气，客于肌表，阻遏营卫之气运行，结而成块，或由表入里，影响脏腑功能，气、血、水液代谢失调，留于局部发为癥积。在内则七情怫郁，饮食不调，宿有旧疾或久病伤正，或年老气衰，脏腑失其常，蕴生各种病理产物，酿毒留结，久而发病。邪毒结聚于体内是根本原因，邪毒往往贯穿于疾病的始终，或与湿热之邪相搏结，湿热聚毒，结聚于体内，需配伍清热解毒散结之品。

2 药物作用及药理研究

重楼，别名蚤休、草河车、金线重楼，其味苦，性微寒，有小毒；有清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊，抗肿瘤之功效。《滇南本草》记载：“重楼主治一切无名肿毒[1]。”现代药理研究发现重楼皂苷对肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、 直肠癌、前列腺癌和宫颈癌等多种肿瘤细胞均有抑制作用， 其作用机制主要包括诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞增殖、 抑制肿瘤血管生长、逆转肿瘤细胞多药耐药性。姜福琼[2]研究表明重楼皂苷Ⅰ和Ⅱ能够影响调亡相关基因的复制和调亡相关蛋白的表达的环节，从而发挥抗肿瘤作用。金炜东[3]报道各浓度重楼提取物都对肝癌HepG2细胞有一定杀伤作用 , 并且得出重楼提取物是通过导致癌细胞的变性坏死发挥其抗癌作用的结论。

3 配伍分析

齐元富教授指出，癌症病理性质总属本虚标实。标实多表现为气郁、痰阻、血瘀、湿热，治宜开郁理气、化湿豁痰、活血破瘀，清热解毒；本虚多表现为气血两伤、脾肾俱亏、津耗血燥，治宜补益气血、健脾养肾、滋阴润燥。若正气亏虚明显,则应用扶正之品,如黄芪、党参以补气；若肾阳虚明显,则应用菟丝子、补骨脂、仙灵脾以补肾阳；若肾阴虚明显,需应用黄精、女贞子以补肾阴；血虚明显者,应用当归、生地以补血；若患者疼痛明显,加用元胡、郁金以行气止痛；盗汗者加用地骨皮、知母滋阴清虚热；若咳嗽明显，加用白前、前胡化痰止咳；胸闷者加全瓜蒌、石菖蒲行气宽胸散结；发热者加银柴胡、胡黄连清虚热。临床遣方用药时，齐元富教授在辨证论治的基础上常常配伍重楼，以增强清热解毒、消肿止痛、抗肿瘤之功效。

4 病案举例

李某，男，65岁，2017年2月20日初诊。患者因“大便带血”于2016年11月29日至山东省千佛山医院就诊。行肠镜取病理示：(乙状结肠)中分化腺癌。后于2016年12月8日至山东省立医院行腹腔镜乙状结肠癌根治术，术后病理示：(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌，切面积5 cm×1.3 cm，侵达外膜，上、下切线未查见癌，肠周淋巴结(5/10枚)查见转移癌。于2016年12月29日开始化疗3周期，方案为奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙，可耐受化疗反应。刻诊一般情况可，无明显不适，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳。舌质红，苔黄腻，脉弦。证属湿热蕴结，治以清热利湿，解毒散结。处方：柴胡15 g，黄柏12 g，陈皮15 g，清半夏12 g，佛手30 g，合欢皮30 g，莪术12 g，炒薏米45 g，茯苓30 g，白术15 g，枳壳15 g，儿茶15 g，仙鹤草45 g，重楼15 g。14剂，水煎至200 mL,嘱三餐后半小时服下。

2017年8月21日二诊：患者诉2017年07月25日结束第12周期化疗，服药后平妥。手足麻木，余无明显不适，纳眠可，二便调，体力可，体重近期平稳。舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。证属湿热内蕴，治以清利湿热，解毒散结。处方：柴胡15 g，白术15 g，枳壳12 g,陈皮15 g，清半夏9 g，鸡血藤30 g，木瓜30 g，黄连12 g，厚朴15 g，苍术15 g，红藤30 g，木香15 g，重楼15 g，白花蛇舌草15 g，炒薏米45 g，炒麦芽45 g，太子参30 g。14剂，服法如前。

2017年9月11日来诊，患者服药平妥，诸症好转，偶起皮疹，纳眠可，二便调，体力可，体重近期平稳。舌淡红，苔黄，脉弦细。处方：前方加赤芍15 g，牡丹皮15 g，桂枝15 g，元胡30 g，伸筋草30 g。14剂，服法如前。至2018年2月28日，患者先后来诊12次,现患者无明显不适,病情稳定,嘱定期复查,适当锻炼,合理膳食。

按语：齐元富教授认为肿瘤的发生主要是正气亏虚,邪毒内蕴而致,患者手术、化疗后气血两虚,阳虚加重,多表现为肢端麻木，日久则阴虚亏损,热毒内蕴，即热灼血凝，凝结成块；热灼津伤，久积成块。针对病证,方中多配伍滋阴活血、清热解毒散结之药,随病情变化多配伍补气健脾固肾等扶正之品,气血调畅则积聚易散，故多加理气之药以助消散热毒之结，并防止补益之剂壅滞,同时予中药抗癌之剂控制病情发展。方证相符，随证加减,可以明显改善患者的生活质量、延长患者的生存时间, 良效颇佳。