《眼科阐微》老人妇儿眼病学术特点初探

缪馨

《眼科阐微》是一部学术特色鲜明，具有较高临床参考价值的中医眼科专著，成书于清代康熙年间，现传世者有刻本、抄本两种。作者马化龙，字云从，山东淄青(现益都、淄川地区)人，自幼聪慧好学，早年热心科举，专攻儒术且声名显于一方，后累患目疾，几近失明，中年幸得王覆万传《孙真人眼科秘诀》，遵其学理而选方用药以自治，目疾遂得渐愈，故从医而潜心眼科，临床多年且疗效卓著。晚年汇集临床心得，在《眼科秘诀》基础上著成《眼科阐微》。[1]

书共分四卷，其中卷二为“老年眼症”，开中医眼科专章论述老年眼病之先河；卷三除时行、常见眼病外，还着重根据妇女生理特点，论述了胎前产后及行经眼症；卷四为小儿眼症及看眼法、外用眼药炮制方法等。该书内容丰富，理论精辟，方药详备，尤其在针对老人、妇女、儿童三大特殊人群眼病的诊断、治疗方面，各具突出的学术特点：

1 老人眼病

老年人视物昏花，眼病多发，为历代医家所重视，但相关论述均散在分布于各文献典籍，缺乏集中的系统深入探讨。《眼科阐微》首开专章论述之先河，其学术观点及治疗方法亦独树一帜，值得高度重视。

首先，马云从在对待老年眼病的治法方面，采取了十分谨慎的态度，反对临床医生因未能充分重视老年患者的生理特点而滥用攻伐重剂：“内服之药，用除风散热、行气活血者居多，外治之法，用金石片麝者居多”。认为年老而患眼病，临床表现固然多样，但病因病机的关键还是在于“老者气血两虚，精粹不能上升于目”，故其眼病的本质多为虚证，过用攻伐重剂存在虚虚之虞：“内服除风之药过久， 则荣卫枯燥；行气太过，则真气耗散；活血太过，则真阴散而不聚；外点太过，甘石性燥而耗血，金石损肌肉而坚凝，片麝味香而散气”。“如此之法，施之少年气血充实者，犹可获效，若年衰日久，气虚弱者，则为瞽矣”。这种根据患者具体情况，因人施治，注重临床毒副作用的指导思想，至今仍有重要指导意义。

老年人脏腑虚衰，气血不足为其基本生理特点，历代医家更受《上古天真论》七七八八天癸肾气理论的影响，大多从肝肾着眼，而滋补方药则为常规。马云从在认识方面却独辟蹊径，以清阳窍道为着眼点，认为老年眼病的发生是由于“通明孔窍闭塞”，其原因为“老年清阳之气微弱，邪气易于上升而行空窍，感之轻而为外障，感之在重而成内障。外障则蔽锢日久，内障则瘀塞日深，以致经络之虚者实矣，通者塞矣”，因此通利窍道成为眼病治疗的首要问题，窍道通利则补益之药可直达病所而发挥疗效，即所谓“先用开窍之药，将道路通利，使无阻碍，虚者还其虚，灵者还其灵，一用滋补之剂，即可直入肾经，助出光明。是以开窍为先，盖窍通而补养流行之药始能入也”。马氏这种先通窍后补益的治疗方法，在当今中医眼科临床仍具有重要指导价值。在具体补益方药的运用方面，马云从深受李东垣《脾胃论》学术思想的影响，首重胃气，即强调以后天养先天方法，认为“通窍之后，宜补益精血。夫精血必借胃气生，胃乃五脏六腑之原，开发神机之本”，故用“杞实粥”养胃气，因为“欲养精血，先调胃气，胃气一壮，自然生气生血，气血既足，则气血之精粹者，自然上升于目而光明生焉”。

2 妇人眼病

经带胎产为妇女的生理特点，在不同的时期具有不一样的生理状态和易患病种。马云从以其深厚的理论基础和长期的经验，对妇人眼病进行了概括和梳理，在《眼科阐微》卷三中，列“妇人胎前产后眼症”、“妇人行经眼症”专节进行相关论述。

妇女在妊娠期及生产后各有其特殊状态，妊娠之期，经脉内闭，阴血聚于冲任以养胎息，易致阳亢而热生；产后经脉空虚，气血两亏，内不足荣目窍，外不能御六淫，即《证治准绳》所谓“产则百脉皆动，气血俱伤，太虚不足，邪易以乘”；再者产后劳逸失节，竭视悲泣亦可致七情郁结，玄府不畅。马云从认为妇人胎前、产后发生眼病，虽症像纷繁，但其病机却有规律可循，总体而言，不外乎在气血失调的基础上，或邪热上攻，或七情内郁，或六淫外犯：“多因气血失调，以致燥火上攻，阴阳涩滞。或风邪乘虚，邪火浸淫，七情抑郁，六气引邪”。病理机制清楚后，马云从提出了针对性十分明确的治疗方案，胎前、产后“二症须分有余不足，在气分宜调之、散之，在血分宜补之、行之，自然愈矣”，“不必拘泥其翳膜红疼，胎前惟有安胎清火，产后惟用养荣散郁”。马氏提出的治疗原则，可谓执简驭繁，立法精当，对中医眼科妊娠目病、产后目病的临床治疗，极具指导意义。与此同时，马云从对胎前产后目病的治疗，也采取了极其审慎的态度，“按妇人胎前产生眼症与常人不同，须要审症的而用药当，庶几无伤胎之患”，“最避硝黃等峻药破血，及泄小肠之药”。强调辩证准确，用药得当，规避药物毒副作用。对经期目病，马氏认为其病机在于血虚、血热、血瘀，补血当归散、通经散、破血红花散为其主要治疗方剂。

3 小儿眼症

马云从对小儿眼症高度重视，相关内容在《眼科阐微》卷四内占了主要篇幅，共计详细阐述了48症55方，展示了马氏中医眼科学术思想的又一重要方面。

对于小儿疾病的认识，既往有观点认为与成人无异，如《圣济总录》：“凡小儿之病，与大人不殊，惟用药分剂瘥小耳”。马云从反对这种将小儿简单视为缩小版成人的观点，强调应根据小儿脏腑娇嫩，形气未充的生理特点，把握小儿目病的特殊性，认为“大人目病，多因忧患、恼怒、七情、色欲所致，内伤于脏腑，外发于眼目。至于小儿目病，不过胎毒、血热之故。症既有不同，治法亦异”。小儿处于生长发育阶段，对创伤、药物损害的抵抗能力尤其娇弱，故马云从在《眼科阐微》中反复强调其临床医疗安全：“盖小儿秉受天真不足，气血嫩弱，间有云翳障膜，极难治疗。若发散过则精气散；寒凉多则脾胃伤。误针则光明立失；点重则易于伤瞳”，“须认症真切，内服之药，要极和平；外点之药，勿涉猛烈”。在此思想指导下，马云从在治疗小儿各种眼症时，均表现出治法稳慎，选方平和，用药精当的特点，对中医眼科临床小儿眼病的治疗方面，具有重要参考意义。