驻闽某部一起钩端螺旋体病暴发的护理分析

王永平 马卫闽* 吴丽娟 郑 青

（福州总医院476临床部护理部，福建 福州 350003）

钩端螺旋体病（简称钩体病）是由各种不同血清型的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的自然疫源性传染病，可造成严重危害。福建省霞浦县某部近年曾暴发一起钩端螺旋体病疫情，经过医护人员的精心救护，患者均治愈，疫情很快也被扑灭[1-3]。由于该部队是我军距离钓鱼岛最近的军用机场，因此，很有必要对当时救治中的护理情况进行分析总结，为部队以后发生的突发性公共卫生事件及疫情暴发的救护提供借鉴。

1 临床资料

1.1 流行病学资料：29例患者全是男性，年龄19～26岁。29例患者都符合钩端螺旋体病诊疗标准[4]。发病前14 d有下稻田耕作接触疫水史，属稻田型钩端螺旋体病患者。发病时间分布从2008年8月15日至9月1日，发病1～2 d后入院。

1.2 临床表现：潜伏期为1～30 d，急性起病，全部患者入院时都有不同程度的发热，乏力，双眼结膜充血，周身酸痛，浅表淋巴结肿痛，腓肠肌压痛等临床表现。所有患者均有发热，入院时体温37.5～37.9 ℃ 8例，38～38.9 ℃ 13例，39～40.2 ℃ 8例，全部患者都有眼结膜充血，腓肠肌疼痛及压痛13例，占44.8%，两腿酸软，不能站立3例，占10.3%，腹股沟淋巴结肿痛26例，占89.7%。

1.3 实验室化验：血常规白细胞计数减少2例，占6.9%，白细胞计数及中性粒细胞比例增高15例，占51.7%，异常淋巴细胞2例，占6.9%，血沉加速15例，占51.7%；尿常规尿红细胞（+）3例，占10.3%，尿蛋白（+）3例，占10.3%；生化检验：磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高 3例，占10.3%，丙氨酸转氨酶（ALT）升高5例，占17.2%，总胆红素（T.Bil）升高3例占10.3%；显微镜凝集试验（MAT）检验全部患者，阳性23例（79.3%）。

1.4 临床分型：全部患者都是流感伤寒型。虽然有5例患者出现丙氨酸转氨酶升高，3例患者出现胆T.Bil升高，但都没有超过正常值的3倍，并且都在10 d内康复，因此仍确诊为流感伤寒型。

1.5 结果：29例患者经治疗及精心护理后均康复出院。其中9例出现后发症（37.03%），均为后发热，患者均再次入院。采取激素治疗及心理护理后，体温均降至正常，住院1周，9例出现后发症的患者均治愈出院。

2 护 理

2.1 严密观察病情：由于钩体病的病情变化较快，患者应卧床休息，严密观察病情，重点监测呼吸、脉搏、血压、神志、面色等，急性期每1～2 h测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若患者突然出现烦躁、面色苍白、发绀、胸闷、气促、咳嗽、咳血痰等表现，常为肺弥漫性出血先兆，应采取紧急措施，派专人护理，持续监护血压、呼吸、脉搏；凡有剧烈头痛、喷射样呕吐、脑膜刺激征阳性者，应警惕脑膜脑炎的可能，注意观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化；如皮肤、巩膜黄染提示肝功能受损，注意观察患者有无恶心、呕吐、纳差，尿色等情况；出现少尿、无尿提示肾功能损害，要严格记录24 h出、入水量。

2.2 赫氏反应的护理及预防：赫氏反应是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后0.5～4 h发生，由大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，青霉素剂量较大时易发生。故用青霉素治疗钩体病时，宜首剂小剂量和分次给药。其表现为患者突然出现高热、寒战，头痛及全身酸痛，心率、呼吸加快，原有症状加重，部分患者出现四肢厥冷、体温骤降。因为可诱发肺弥漫性出血，应引起高度警惕。钩端螺旋体病一旦确诊，青霉素是最有效的治疗药物。青霉素使用前做过敏试验，根据医嘱首次小剂量给药，注射4 h内严密观察病情变化，每15 min～0.5 h巡视患者1次，观察有无高热、寒战、头痛及全身酸痛等病情变化。在开始治疗钩体病时，应用青霉素同时加用肾上腺皮质激素可有效预防赫氏反应，一般每天予地塞米松5 mg静脉滴注[4-5]。本组29例钩体患者采取首剂小剂量青霉素加地塞米松治疗，无1例出现赫氏反应。

2.3 对症护理

2.3.1 高热的护理：发热是本病的一个主要症状，骤起高热，伴畏寒及寒战，多为稽留热，少数呈弛张热。高热时增加肌体能量消耗，使患者肌体抵抗力减弱，易导致并发症的发生。当患者体温在38.5 ℃左右时采取物理降温。39 ℃以上用物理降温加药物降温。药物降温用氨基比林肌肉注射或地塞米松静脉滴注，退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。发热期间注意液体和营养补充，进食高热量、高蛋白易于消化的半流或流质。做好皮肤及口腔护理，给予盐水漱口，出汗多时，及时更换衣被，避免着凉。畏寒者注意保暖。本组病例均出现发热，高热病例占50%。高热病例采取上述降温处理措施，均取得较好的疗效。

2.3.2 疼痛的观察与护理：头痛、全身肌肉酸痛、小腿、腰背部肌肉疼痛明显，其中小腿腓肠肌剧烈疼痛不能触摸是本病的主要早期表现。本组患者均有不同程度的上述表现，其中腓肠肌疼痛及压痛13例。对此我们多次向患者解释病程经过和预后，嘱其减少体力活动，多卧床休息。并评估疼痛程度，采用心理疗法，分散患者注意力可缓解疼痛。肌肉疼痛较剧者，可用局部热敷，15分/次，3次/天，同时将肢体置于舒适体位。疼痛剧烈者，也可酌情口服镇痛药，以控制症状。

2.3.3 肝功能损害的观察与护理：钩端螺旋体侵入机体后大量集中于肝脏，引起肝脏肿大、肝细胞变性与坏死，临床上常出现肝功能损害。嘱患者多卧床休息，给予易消化、富含维生素的清淡饮食，禁止饮酒及刺激性食物，避免应用对肝脏有损害的药物。本组病例有5例出现丙氨酸转氨酶升高，3例总胆红素升高，但均未超过正常值的3倍，经采取保肝降酶、利胆退黄治疗措施，10 d内均恢复正常。

2.4 心理护理：部分钩体病患者在发热消退的恢复期可再次出现症状和体征，称为钩体病后发症。本组29例钩体病患者中有9例出院后1周内再次出现发热，诊断：钩体病后发症，患者都再次入院。患者因担心病情不能治愈进展成慢性疾病，影响今后的生活、工作，出现恐惧、抑郁、焦虑等心理反应，医护人员及时评估了患者的心理状况和应对方式，细心解释病情，针对存在的心理障碍及时疏导，使患者认识到疾病的可治性，消除不良心理反应，树立战胜疾病的信心。同时应用醋酸泼尼松龙片10 mg，3次/天口服2 d，体温均降至正常，治疗1周，9例出现后发症的患者都治愈出院。

3 小 结

福建省是我国钩体病流行的重点地区，针对突然高热或寒战、头痛、腓肠肌剧烈疼痛，又有疫水接触史的患者，要高度警惕钩体病。为避免赫氏反应，可以在应用青霉素等抗菌药物的同时静脉注射地塞米松5 mg。凡确诊或疑诊钩体病者应卧床休息，并应密切观察病情变化。重症患者及出现后发症的患者多数有焦虑、害怕、抑郁等心理问题。我们要准确、及时了解患者的心理状态，向患者讲解有关钩体病的知识，使他们对钩体病有初步的了解。同时护士要主动关心患者，做好心理疏导，解除其思想顾虑，以取得患者积极配合，有利于病情早日康复。

参考文献

[1] 马卫闽,肖海,林海,等.一起秋季血清群钩端螺旋体病暴发的临床分析[J].中华传染病杂志,2011,29(5):307-308.

[2] 马卫闽,肖海,林亚华,等.驻闽某部一起钩端螺旋体病暴发的流行病学调查[J].中国人兽共患病学报,2009,25(10):1030.

[3] 马卫闽,王少扬,刘海周.驻闽某部一起钩端螺旋体病疫情的处置与思考[J].人民军医,2016,59(10):128-129.

[4] 李兰娟,任红.传染病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:257.

[5] 张芸.浅析钩端螺旋体病“赫氏反应”的观察及护理[J].中国医药指南,2012,10(22):355-356.