肛周脓肿在门诊行一期根治术235例临床分析

葛春超

（辽宁省沈阳市沈阳铁西胜康中医院外科，辽宁 沈阳 110022）

肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病。属肛肠外科最常见的急症，多为大肠埃希氏菌、变形杆菌、葡萄状球菌和链球菌等感染，且为需氧菌、厌氧菌和多菌种混合感染，单一菌种感染很少见。肛周脓肿为外科门诊常见病与多发发病之一，治疗上也一般采取住院手术治疗，由于我院周围居民以外来居住者为主，因此在门诊多行一期根治术，2008年～2015年，我院在门诊行肛周脓肿一期根治术治疗人数共为235例，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组235例，男182例，女57例；年龄17～64岁，平均38岁；病程1～10 d。肛周皮下脓肿203例，直肠后间隙脓肿10例，坐骨直肠窝脓肿12例，骨盆直肠间隙脓肿3例，蹄铁型脓肿5例，直肠黏膜下脓肿3例。

1.2 治疗方法：完善相关术前检查，麻醉多采取骶麻+局麻的方式进行，这种联合麻醉的效果比较可靠，便于术中探查等后续操作。术式多采取以下几种：①脓肿一次性切开根治术，此术式多应用在低位肛周皮下脓肿和直肠黏膜下脓肿。肛周皮下脓肿于脓肿波动最明显处或皮肤张力最大处沿以肛门为中心做一放射状切口，排出脓液后扩大切口，深入食指分离脓腔纤维隔并探查脓腔走行，确定脓腔类型，用金属圆头探针深入脓腔，另一手食指在肛内引导探针探查至脓腔与肛管最薄弱处找到内口并穿出，沿探针切开皮肤及皮下组织并切开内口，修剪脓腔壁以利于充分引流，彻底清洗脓腔，严格止血，填塞云南白药纱条加压包扎。直肠黏膜下脓肿于肛门镜下确定脓肿位置行切开引流术，并切开内口充分引流，部分患者给予内口结扎预防复发。②低位脓肿多处切开挂线法：适用于蹄铁型脓肿，脓腔为蹄铁型甚至是肛周环形脓肿，内口多位于后正中位置，可在打开内口的基础上，多处放射状切开脓腔，切口之间用橡皮筋挂浮线，结扎不紧线以利于引流，用云南白药粉纱条覆盖包扎，待脓腔显著缩小后取出橡皮筋，切口可逐渐愈合。③低位肛周脓肿切开高位挂线法，适用于耻骨直肠窝脓肿和骨盆直肠间隙脓肿。切开脓肿排出脓液后，探查内口，若内口位于肛管直肠环以上，则在充分敞开浅部脓肿的基础上由内口引出橡皮筋，切开表层皮肤、黏膜和皮下组织后挂线，保持适度张力冲洗脓腔后加压包扎。④高位脓肿切开引流法：适用于脓肿位于肛管直肠环以上的骨盆直肠间隙脓肿，和直肠后深间隙脓肿。充分引流深部脓液，用刮匙刮出脓腔内坏死组织，确保脓腔引流通畅。内口位于肛管直肠环以下者直接切开脓腔，内口位于肛管直肠环以上者则采取挂线法进行手术。

1.3 术后处理：①术后患者观察2 h后无特殊不适主诉可离院，术后常规应用静脉广谱抗生素3 d，3 d后改为口服药物，依据患者不同情况择期停用抗生素治疗，便后应用高锰酸钾溶液局部冲洗，如无药物者也可用清水局部冲洗，详细向患者交代冲洗注意事项，保证冲洗到位，以达到治疗效果。②术后初期换药疼痛明显的患者可给与换药前0.5 h口服氨酚待因片1片止痛，换药时局部应用盐酸奥布卡因凝胶以达到无痛换药的目的，更换马应龙麝香痔疮膏纱条，双氧水及生理盐水反复冲洗脓腔，根据患者的耐受程度及病程适当擦洗脓腔内部，并充分填塞马应龙麝香痔疮膏纱条至脓腔底部。如出现过快生长的肉芽组织则需给予剪除以利于引流通畅和切口的恢复。③内口挂线的橡皮筋松动后可适当紧线，一般2周左右橡皮筋可自行脱落。浮线则在每次换药时给予牵拉以利脓腔引流，待脓腔愈合、浮线牵拉困难时则拔出浮线，此时的脓腔可在约1周后自行愈合。④对于高位脓肿和术后局部切口渗出较多者，术后第2天起局部应用微波照射治疗，以促进创面的恢复，减轻局部疼痛。

2 结 果

本组235例患者，一期治愈225例，治愈率96%。门诊随访1个月～5年，形成肛瘘6例，经手术切除瘘管后未再复发，创面愈合时间18～36 d，平均愈合时间27 d，无肛门失禁、肛门狭窄等并发症。

3 讨 论

肛周脓肿一期根治术如住院治疗相对可以规范患者的术后初期治疗，但患者的经济负担加重，特别对于尚未参加任何医保或是外地医保的患者尤为明显。我院在门诊治疗肛周脓肿的过程中，坚持行一期根治术，从目前的情况上看还是取得了良好的效果，既让患者在最短的时间内解决了病痛又让患者最大程度的减轻经济负担，取得了良好的社会效益和经济效益。在治疗过程中，操作要尽量轻柔，随时关注患者的切身感受，尽最大努力减轻患者的不适感觉。通过上述材料可以得出以下结论：只要处理得当，在门诊行肛周脓肿一期根治术同样可以取得良好的效果。