早期乳腺癌应用保乳术与改良根治术的临床效果比较

张家郡 薄利利

（吉林市中心医院胸乳腺甲状腺外科一病区，吉林 吉林 132011）

乳腺癌是在乳腺腺上皮组织中出现的恶性肿瘤，严重危害了女性身体以及心理的健康，同时，其发病率有逐年升高的势头，发病年龄也更趋于年轻化。对于早期乳腺癌患者的治疗，手术切除是第一方案。传统的改良根治术是比较常见的常规手术方法，治疗效果比较满意，但是因为损害了形体的美观度，给患者造成了极大的心理压力，而降低了患者的生活质量。而保乳术是新兴的一种新型手术方式，并以被应用在早期乳腺癌的治疗中，但仍有部分研究者对其生存率以及治疗效果是否较改良根治术更佳存在质疑。本研究对在我院进行治疗的90例早期乳腺癌患者治疗过程中以及预后的指标进行记录和分析，讨论保乳术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年7月间在本院接受治疗的90例早期乳腺癌患者为研究对象，采用随机数字法分成对照组和观察组。对照组的45例患者年龄最大60岁，最小30岁，平均（44.2±6.5）岁，癌变发生在左侧乳房的有22例，发生在右侧乳房的有23例。浸润性导管瘤有19例，浸润性小叶癌12例，黏液癌8例，导管内癌6例。观察组45例患者年龄既不大于61岁也不小于31岁，平均年龄（44.8±7.2）岁，有20例患者的癌变位置在左侧乳房，25例癌变出现在右侧乳房。病理分型中有22例为浸润性导管癌，14例是浸润性小叶癌，6例是黏液癌，3例是导管内癌。两组患者在癌变位置、年龄等资料方面进行比较，差异无意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组实施改良根治术，将整个乳房全部切除，保留胸大肌及胸小肌，清扫腋窝淋巴结。观察组患者进行保乳手术。将乳头作为中心行放射状切口[1]，距肿瘤边缘1 cm的地方开始切除，且快速冰冻四周的病理切片并送检，调整肿瘤的切除面积，直到各个切缘的病理结果都呈阴性，清扫向外到背阔肌前缘，向上到腋静脉，向内到胸小肌深面范围内的腋窝淋巴结。全部患者在手术后依据实际病情实施特异性的综合治疗。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者手术过程状况以及入院治疗时间，手术后出现并发症和预后的状况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者进行手术状况比较：对照组患者进行手术所用的时间是（157.2±24.1）min，手术过程中出血量为（187.3±30.7）mL，平均引流量为（569.6±47.2）mL，入院治疗时间为（17.3±2.8）d。观察组患者进行手术所用的时间是（112.8±21.6）min，手术过程中出血量为（85.6±28.9）mL，平均引流量为（286.7±38.9）mL，入院治疗时间为（9.6±3.2）d。观察组患者无论是手术过程中的出血量、手术所用的时间还是平均引流量和入院治疗的时间都显著较对照组低，（P＜0.05）差异均有意义。

2.2 两组患者手术后出现并发症状况的比较：对照组患者手术后出现并发症10例（22.2%），其中有2例发生局部的皮肤坏死，5例并发皮下积液，3例出现患病一侧的上肢活动受到限制。观察组在手术以后有3例（6.7%）并发症发生，其中1例患者出现局部皮瓣缺血，2例患者发生皮下积液。同时，观察组患者对乳房外形的满意度是93.3%（42/45），对照组患病一侧乳房缺失。观察组患者出现并发症的概率显著低于对照组，差异有意义（P＜0.05），同时观察组患者对乳房外形的满意度达93.3%。

2.3 两组患者预后状况比较：经3年随访，对照组发生局部复发的患者有4例，约占8.9%，出现远处转移的有3例，占6.7%，1年后存活43例，1年生存率是95.6%，存活3年的有41例，3年生存率是91.1%。观察组中有3例出现局部复发，占到6.7%，有4例发生远处转移，约8.9%，1年后存活44例，1年生存率是97.8%，存活3年的有40例，3年存活率是88.9%。两组患者在局部复发率以及远处转移率和1年、3年存活率上比较无差异（P＞0.05）。

3 讨 论

乳腺癌是发生于女性群体中的一种恶性肿瘤，严重威胁到了女性的健康，其发病率在15%左右，近年发现，愈来愈多的年轻女性罹患此病说明其发病有年轻化趋势[2]。当前，对乳腺癌的治疗首选方式仍是手术切除，特别是对乳腺癌Ⅰ期以及Ⅱ期的患者进行治疗时第一选择方案必然是手术切除。以往传统的手术方式就是乳腺癌根治术，此法对患者的伤害较大，而且容易出现各类并发症，严重影响了患者手术以后的正常生活[3]。乳腺癌改良根治术是在常规传统根治术的基础上发展而来的，虽然在切除时保留了胸大肌和胸小肌，但是切除的范围并不小，与现代女性对人体美学的要求不符[4]。此外，进行乳腺癌改良根治术以后复发率和淋巴转移率都比较高的问题也对临床医师造成了极大的困扰。当前，有大量的研究结果显示[5]，患有乳腺癌的患者在发病早期就有血行转移的状况，同时淋巴转移途径也没有规律可循，因而，局部治疗的方式对乳腺癌的预后并无明显的影响。伴随着科研人员对乳腺癌进行的生物学研究工作持续的深入以及各种医疗技术的不断创新和发展，人们对生存质量的要求不断的提升，促使对乳腺癌的治疗方法也出现了变化，最主要的体现就是乳腺癌手术过程中切除的范围在渐渐的变小[6]，其中最常见的一种手术方式就是保乳手术。有研究者发现，随着生活条件的提高，患者对治疗提出了更高的要求，使得早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者在要求治愈疾病的同时对乳房完整性的要求更加的迫切[7]。故而，确定好病灶切除的范围尤为重要，既要保证不会出现局部的复发以及转移，又要尽可能缩小切除的面积。有研究结果显示，保乳手术以后导致复发的高危因素多数都在距离肿瘤边缘不超过2 cm的范围内，所以，有研究人员把保乳手术切除的安全范围建议在距离癌变病灶2 cm的位置[8]。同时，为了确保治疗效果，患者在接受保乳手术以后还需要进行放射治疗或者是依据患者的实际病情制定针对性的包括化疗等在内的综合性的治疗方案。本研究结果显示，进行保乳手术的患者手术过程中的出血量，进行手术所用的时间以及平均的引流量都更少，入院治疗的时间更短，术后出现并发症的概率更低，同时患者对乳房外形的满意度更高。

综上所述，对早期乳腺癌患者进行保乳手术和改良根治术都能够取得较好的治疗效果，但是保乳手术过程中的创伤更小，术后乳房的外形更美观，能够减轻患者的心理压力，提升患者预后的生活质量，有临床推广的价值。

参考文献

[1] 郝飞,秦东强,刘平.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果对比分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(2):28-29.

[2] 张晓林,王迪,张冬姣.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的近远期疗效比较[J].航空航天医学杂志,2016,27(2):216-217.

[3] 王晓洁.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比[J].大家健康旬刊,2016,10(10):3005-3006.

[4] 张海峰,索文军,吕品,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果[J].中国医药导报,2015,12(29):78-80.

[5] 王斌,付肥郭,王学究;张培新.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究[J].使用临床医药杂志,2015,19(13):47-49.

[6] 李红.保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效对比[J].临床医学工程,2016,23(9):1187-1188.

[7] 码志军.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(11):1345-1347.

[8] 周强.保乳术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的效果比较[J].中国医药导报,2015,12(32):100-103.