小儿氯胺酮麻醉术后的护理体会

徐琳艳

（江苏省连云港市赣榆区中医院，江苏 连云港 222100）

氯胺酮麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法之一，简便易行，效果好，但氯胺酮麻醉后引起的并发症时有发生，如果护理不当，有可能产生各种不良后果[1]，我院近年来共做小儿氯胺酮麻醉100例，术后通过加强病情观察和及时有效的护理措施，无1例因术后护理问题发生意外，全部痊愈出院，现就氯胺酮麻醉术后护理报道如下。

1 临床资料

选自2015年6月至2016年6月ASAⅠ～Ⅱ级手术患儿100例，其中男性88例，女性12例，年龄1～7岁，体质量6.0～23 kg，手术种类包括颈部肿物切除术4例，并指分离游离植皮术6例，包茎包皮环切4例，隐睾睾丸下降固定术30例，腹股沟斜疝疝囊高位结扎术54例，肠套叠手法复位术2例，所有患儿均无呼吸循环和内分泌系统病史，无长期应用镇静药物史，100例手术患儿发生恶心呕吐者8例占8.0%，烦躁谵妄幻觉36例占6.0%，发ā窒息者2例占2.0%。

2 结 果

本组100例患儿由于护士观察准确，处理及时，精心护理，患儿均安全度过手术后期，全部痊愈出院。

3 护理要点

3.1 维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证患儿安全。氯胺酮麻醉属于全麻的一种，床边应备好监护仪、吸引器、简易呼吸器、无菌敷料、氧气等抢救设备及一些必要的抢救药品以备急用。患儿送至病房后，病房护士与麻醉师和手术室护士做好床边交接，了解手术和麻醉情况及术中出血、输血和补液情况，搬动患儿动作轻稳，注意保护头部及各种引流管及输液管道，保持输液通畅，防止输液管受压、扭曲。控制输液速度，注意保暖。患儿取去枕平平卧位头偏向一侧，肩部垫一软枕，使头部稍后倾，使其气道伸直，减轻气道阻力，遵医嘱给予吸氧，认真监测体温、脉搏、呼吸、心率及血氧的变化，监测6～8 h或生命体征平稳[2]，并做好记录，加强巡视和观察，注意呼吸的频率和深度，有无呼吸道梗阻；观察口唇指（趾）端颜色，发现异常及时报告医师，并协助处理。患儿未完全清醒前禁饮、禁食，以防吸入性窒息，注意观察伤口敷料干燥、清洁，随时清除排泄物，敷料一旦被污染及时更换。发热是术后患者常见症状，注意患儿术后体温的变化，体温超过38 ℃时，应给予物理降温，如温水擦浴，头部冷敷。体温超过39 ℃时应及时通知医师，结合患儿病史，积极寻找原因并作针对性治疗，使患儿的体温保持在一个稳定的正常水平。

3.2 做好心理护理，消除患儿及患儿家长的顾虑。使用通俗易懂的语言，适当的语速，与患儿及家长沟通，指导家长和患儿正确认识病情及预后情况，以减轻心理负担，消除其紧张、焦虑的情绪，安心接受治疗。由于此类患儿使用氯胺酮麻醉，苏醒过程中会出现不良反应，有时出现幻觉、恶梦并伴有谵妄现象，家长都比较紧张，故患儿术毕回病房后，护士应向家长做好健康教育宣传，告诉家长，氯胺酮麻醉术后苏醒期可能出现的不良反应，交代注意事项，使家长心中有数，消除顾虑，配合治疗。

3.3 饮食护理：术后6 h患儿完全清醒，无恶心呕吐，可进饮食，先给予清淡的易消化流质饮食，以后根据每个患儿情况改为半流质饮食或普通饮食，在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素的食物，并鼓励患儿食用含纤维素高的食物，保持大便通畅。

3.4 疼痛护理：术后疼痛是人体对手术刺激后的一种反应，可引起一系列生理变化及心理行为反应，持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害，故需关心患儿，观察患儿疼痛的时间、部位、性质和规律，并给予相应的处理和护理，缓解患儿术后疼痛，增进患儿的舒适，有利于术后恢复。在麻醉作用消失后，切口既开始有疼痛的感觉，在术后最初24 h最为严重，可遵医嘱给予止痛剂，根据患儿的体质量计算剂量，在给予止痛剂的前后应加强对患儿生命体征，如血压、脉搏和呼吸的监测，评估患儿的疼痛水平，密切观察止痛效果和止痛药物的剂量，注意药量不可过大，注意观察止痛药的不良反应。在应用药物治疗的同时加强心理支持疗法，如按摩、放松或听音乐，转移患儿的注意力减轻疼痛。增强舒适感，如使床单平整、柔软、舒适的体位也可减轻疼痛。

3.5 氯胺酮的不良反应及护理措施：氯胺酮是非巴比妥类静脉全麻药，虽然应用方便，但可能引起的不良反应也不少[3]，主要不良反应是氯胺酮过量或反复应用时，易发生呼吸抑制及呼吸暂停，恶心、呕吐等，特别是小儿呼吸抑制更为明显，并刺激呼吸道分泌物增加，小儿食管短，咽喉反射不全易引起反流误吸导致窒息[4]，又由于麻醉后下颌关节松弛导致舌后坠，在观察中如发现患儿恶心呕吐或呼吸不规律及呼吸异常，出现哨音、笛音、鼾音，应立即采取措施对症治疗，恶心、呕吐者立即清除呼吸道，用吸引器吸出鼻咽部及口腔内分泌物，头偏一侧，再吸氧或人工呼吸；有舌后坠者，双手托起下颌角，使患儿头后仰，也可放口咽通气道，以利呼吸道通畅。氯胺酮又一主要不良反应是苏醒期期产生幻觉，恶梦、肢体不自主躁动等精神运动性反应，有可能发生坠床而受到伤害，床边放置床档，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿碰到栏杆，必要时有专人守护。妥善保护好输液管，吸氧管、切口处敷料以免患儿挣脱或拉掉，切忌在患儿未彻底清醒前拍打或呼喊患儿，应保持安静，护理人员应做到说话轻，走路轻、关门轻、操作轻，减少刺激，使症状逐渐消失。

4 讨 论

氯胺酮是一种具有深度镇痛作用的静脉麻醉药，是小儿外科手术常用的麻醉药，但氯胺酮麻醉后引起的并发症的严重性也不容忽视，对患儿术后恢复带来危险。因此，做好术后护理尤为重要，通过本组100例应用氯胺酮麻醉患儿的护理，我们认为术后清洁的病房环境，细心的心理护理，安全的饮食护理。全面有效的病情观察，加上积极有效的护理措施。保障了患儿的安全，增加患儿的舒适度，减少并发症的发生，促进患儿的康复。