对比分析全身麻醉、硬膜外麻醉两种手术麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

吉鸿斌

（新疆塔城托里县人民医院麻醉科，新疆 托里 834500）

术后认知障碍是手术后中枢神经系统并发症，通常表现为精神错乱、焦虑以及记忆受损。这种术后社交能力以及认知能力的变化称之为术后认知障碍。这种障碍会延长患者功能恢复时间，增加患者住院时间。据统计，术后认知障碍多发于老年人群，本研究选取82例老年骨科患者，对比分析全身麻醉、硬膜外麻醉两种手术麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：本研究选取2016年1月至2017年1月收治的82例老年骨科患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组两组，每组各41例，观察组实施全身麻醉；对照组实施硬膜外麻醉。观察组男21例，女20例，年龄63～83岁，平均年龄（72.5±5.6）岁；对照组男24例，女17例，年龄64～82岁，平均年龄（73.5±4.5）岁，两组患者各项指标均无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除标准：排除具有视力以及听力障碍导致不能自主完成精神状况测试表的患者；患有神经系统疾病患者。

1.3 麻醉方法：两组患者麻醉前30 min注射0.5 mg阿托品，进入手术室后密切观察患者生命体征，并在患者上肢静脉注射乳酸林格氏液10 mL/min。观察组：麻醉诱导依次注射咪达锉伦0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg以及维库溴铵1 mg，注射完成3 min后进行气管插管，通过麻醉呼吸机进行机械通气；对照组：在患者第1～2腰椎间隙实施硬膜外穿刺置管，指导患者以正确体位平卧，给2%予利多卡因3 mL，再加0.375%罗哌卡因2 mL，至达到麻醉平面。如果患者血压＜11.97/7.98 kPa，需注射麻黄碱6 mg，如果患者心率＜50次，需注射阿托品0.5 mg。

1.4 观察指标：观察对比两组患者术前、术中以及术后各时间点平均动脉压以及心率变化情况；采用MMSE量表评估两组患者不同时间点的认知功能。

1.5 统计学处理：此研究采用SPSS17.0软件。进行数据处理分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者平均动脉血压：麻醉前：观察组血压 (11.3±0.6) kPa，对照组（11.2±0.6）kPa，其t值0.755，两组差异无统计学意义；麻醉后术前：观察组血压（11.2±0.8）kPa，对照组（11.3±0.8）kPa，t值0.566，两组差异无统计学意义；手术操作时：观察组血压（11.2±0.7）kPa，对照组（11.3±0.8）kPa，t值0.602，两组差异无统计学意义；手术结束后：观察组血压（11.8±0.9）kPa，对照组血压（11.7±0.9）kPa，t值0.503，两组差异无统计学意义。

2.2 比较两组患者平均心率：麻醉前：观察组患者心率（84.5±4.7）次，对照组（85.2±4.8）次，t值0.667，两组差异无统计学意义；麻醉后术前：观察组心率（85.6±5.2）次，观察组（86.3±5.3）次，t值0.604，两组差异无统计学意义；手术操作时：观察组心率（86.7±5.8）次，对照组心率（86.4±5.4）次，t值0.242，两组差异无统计学意义；手术结束后：观察组心率（85.3±4.7）次，对照组心率（85.5±4.8）次，t值0.195，两组差异无统计学意义。

2.3 比较两组患者MMSE评分：麻醉前：观察组MMSE评分（29.1±1.2）分，对照组（29.0±0.8）分；麻醉后12 h：观察组MMSE评分（26.7±0.7）分，对照组（26.5±0.6）分；麻醉后24 h：观察组（27.2±0.8）分，对照组（28.4±0.8）分；麻醉后72 h：观察组评分（29.2±0.8）分，对照组（29.3±0.8）分。两组患者麻醉结束后12 h、24 h的MMSE分值与麻醉诱导前相比均下降P＜0.05；观察组患者麻醉后24 h的MMSE评分较对照组明显下降（P＜0.05）；但麻醉结束后72 h两组患者MMSE并无明显差异（P＞0.05）。

2.4 比较两组患者认知障碍发生率：麻醉苏醒后24 h，观察组患者出现认知障碍6例（14.6%）；对照组患者出现认知障碍2例（4.9%），观察组麻醉苏醒后24 h认知功能障碍发生率显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；麻醉苏醒后72 h，观察组出现认知障碍者3例（7.3%），对照组出现认知障碍者2例（4.9%），两组均无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

术后认知障碍是指手术后人的认知能力还有社交能力发生了一定的改变，此病多发于老年人群，表现为手术后精神错乱、焦虑以及记忆力减退等[1]。近年来，老年患者实施全麻手术后术后认知障碍的发生率越来越高，不仅影响了老年人的记忆力、语言能力及工作能力，已逐渐成为老年患者术后最严重的并发症之一。据调查显示，老年人术后认知障碍的升高与患者年龄、麻醉药物及多项基础病因密不可分。而与麻醉药物有关主要取决于麻醉方式，一直以来麻醉方式与术后认知障碍的关系都存在争议[2]。据相关报道，老年人术后认知障碍与麻醉方式间没有相关性，麻醉只是一个独立预测因素，本研究中，全身麻醉12 h、24 h患者的认知障碍发生率明显高于硬膜外麻醉（P＜0.05），差异有统计学意义，但在麻醉72 h后两组患者的认知障碍发生率并无明显差异（P＞0.05）。说明全身麻醉在患者短期认知障碍中影响更大，但之后全身麻醉和硬膜外麻醉对患者认知功能的影响并无明显差异。

本研究对两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术操作时及手术操作后动脉血压以及心率进行对比，两组患者并无明显差异（P＞0.05），说明身麻醉和硬膜外麻醉对手术中血压及心率并无明显影响。老年人体质弱，各项器官活动性较差，经手术后会长期感到疼痛，不宜长时间进行术后短期功能测试。因此，本研究采用MMSE进行评分，此评分测量表简单容易操作且使用时间比较短，适合老年人术后认识功能评价[3]。麻醉前，观察组MMSE评分29.1±1.2，对照组29±0.8，两组并无明显差异（P＞0.05）；麻醉后24 h，观察组27.2±0.8，对照组28.4±0.8，观察组的评分明显低于对照组（P＜0.05），两组MMSE评分均出现先减少再恢复的变化，说明全身麻醉后术后认知功能的影响更大，之后全身麻醉和硬膜外麻醉对患者认知功能的影响并无明显差异。

对术后认知障碍最好采取预防措施，提高患者对此病的认知，对患者进行心理干预，缓解患者紧张焦虑恐惧的心理有助于取得更好的治疗效果；术前对患者身体状况进行检查，评估患者手术承受力；合理使用药物，维持患者血压已经营养平衡；药物治疗时，询问患者有无过敏史；随时对血压、血氧饱和度等指标进行检测；如术后患者出现认知障碍，要加以指导，及时给出相应措施[4]。可见，全身麻醉对患者的认知功能影响明显高于硬膜外麻醉，为此，应积极采取相应措施进行预防和治疗，将老年人认知障碍发生率降到最低。

[1] 付珍红.全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科患者手术治疗中的应用及术后短期认知功能变化分析[J].山西医药杂志,2018,47(2):171-174.

[2] 岳永猛,王泉云.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学,2013,34(7):995-996.

[3] 文春艳,邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价[J].中国医学工程,2014,22(4):38.

[4] 王雷,高峰,Wang L,等.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].医学与哲学,2014,35(18):26-27.