15例顽固性贝尔面瘫患者中西医治疗的护理体会

2018-01-20陈卉

中国医药指南 2018年1期

陈卉

（南京中医药大学附属江苏省中医院，江苏南京 210029）

贝尔面瘫（Bell's palsy）是临床上不能肯定病因的，不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。该病呈急性发作，常于晨起时发现有面瘫症状，多为单侧面神经麻痹，多为自限性，可自发缓解，不涉及生命危险[1]。久治不愈的贝尔面瘫会演变为顽固性贝尔面瘫，目前临床尚未对顽固性贝尔面瘫形成统一的诊断标准，一般将经过一段时间的治疗后，仍留下了如口眼歪斜、鼓腮漏气、额纹变浅等后遗症者，称之为顽固性贝尔面瘫[2]。因其病程长，治疗难，恢复慢，不但会对患者的身体造成影响，也会对患者的心理造成影响。现在，临床上推崇中西医结合治疗。我院神经内科及针灸康复科对顽固性贝尔面瘫以其独特的治疗方案而出名，2016年1月至2016年12月共收治了外院转入的顽固性贝尔面瘫患者15例，现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：总结2016年1月至2016年10月我院收治的顽固性贝尔面瘫的患者的病例资料。共15例，男性8例，女性7例，患者最小26岁，最大81岁，平均年龄为56岁，均有外院治疗史， 5例患者文化程度为初中，8例文化程度为大专，2例文化程度为本科，配偶及子女体健。

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1.2 病情特点及治疗要点

15例患者均有上述症状，15例患者患病初期，均出现口眼歪斜、额纹变浅、鼓腮漏气、饮水漏水，6例患者出现眼睛闭合不全，露白；2患侧耳后稍有压痛，疼痛评分2分；4例患者出现患侧眼不能闭合，眼球结膜充血。经治疗后，症状有所改善。

1.2.1 病例临床表现：初期有不同程度的口眼歪斜，歪向健侧，鼓气不能，患侧眼睑闭合困难，额纹消失，鼻唇沟变浅，经过一段时间治疗后，仍遗留口眼歪斜、额纹变浅、眼睑下垂、鼓腮漏气等后遗症。

1.2.2 治疗要点

纵观吕温的整个创作，从早期的《诸葛武侯庙记》到《衡州祭柘里渡溺死百姓文》，吕温“以民为本”的政治思想，贯穿吕温的一生。宪宗元和六年，吕温在衡州任舍中病故。吕温一生都在为实现自己的政治抱负而努力。吕温一生短短四十载，由于英年早逝，其政治理想无法实现，这是吕温的不幸，也是中唐时代的不幸。

2.2 心理护理：顽固性贝尔面瘫因其病程长，恢复慢，可对患者产生较强的负面影响，患者只有保持积极健康的心理，才会促进疾病的康复，提高生活质量。中医情志护理是护理人员依据五行相克理论及“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”这七种情志的致病特点，制定出的个性化的心理护理。因面瘫对患者的个人形象造成了一定的影响，进而会影响到患者的生活及工作。这15例患者均有不同程度的焦虑，有对疾病预后的担心，也有对自身形象的担心，还有对治疗费用的担心。有特色的情致护理显得尤为重要。我们在平时的工作中一定要尊重、关心患者，做到耐心倾听，耐心答疑，建立良好的护患关系。在治疗间隙，予患者讲解疾病相关知识，让患者了解疾病治疗是一个过程，需要一定的时间，同时帮助患者树立自信，让患者认识到形象的改变只是暂时的。可以告诉患者，医保占了治疗费用的大部分。可让患者听听舒缓的音乐放松心情，也可以教患者打打太极拳，练练八段锦等强健身体，同时，及时指出患者的一点一滴的进步，树立患者战胜疾病的信心。

2.1 饮食起居护理：患者入院即做好相关健康宣教，嘱患者进食清淡、营养丰富的食物，忌食辛辣、刺激、生冷之品，戒烟酒。若患者出现面肌痉挛，需禁食酸性物品。嘱患者进食含钙和维生素B族高的食物，如虾皮、牛奶、新鲜蔬菜、水果等。保持病室安静，温、湿度适宜。病室内定时开窗通风，上、下午各0.5 h，开窗时，让患者采取避风措施，嘱患者不要站在门窗旁边。医院内有中央空调，嘱患者在病房内避开空调风的出口。患者住院期间如请假回家休息，嘱患者外出期间需戴口罩。要求患者乘坐封闭的车辆。嘱患者起居有常，早睡早起，保证充足的睡眠。要求患者平时用温水或热水洗脸（温度38°～43°），洗后及时擦干。坚持锻炼身体，增强机体抵抗力。

1.2.2.2 西医治疗：给予神经营养代谢药物（维生素B1、维生素B12、甲钴胺、鼠神经生长因子），给予抗病毒药物（阿昔洛韦），给予改善微循环（低分子右旋糖酐），给予扩张血管药物（前列地尔），给予抗炎消肿药（地塞米松、泼尼松）。

2 护理

第三，战略利益分配的不公是合作过程中的潜在冲突或成本。一旦出现该冲突或发生此项成本，将直接损害企业参与的积极性。因此，为了实现核心企业与其他联动企业之间的战略协同，必须构建公平合理的利益分配机制，建立利益激励与约束机制，通过合理的奖励制约控制各企业利益诉求。

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2.3 用药护理：给予神经营养代谢药物-鼠神经生长因子，我们予其更换注射部位，嘱患者第2天局部热敷以缓解患者疼痛；给予抗病毒药物-阿昔洛韦，按医嘱时间给药；给予改善微循环药物-低分子右旋糖酐，注意控制输液滴数，交代患者不可随意调节滴数，观察有无过敏性休克、严重左心衰竭及严重肾功能衰竭的出现；使用扩张血管药-前列地尔，注意防止静脉炎的出现，预防性使用中药湿敷；使用抗炎消肿药-地塞米松、泼尼松，要严格按医嘱给药，遵医嘱增减剂量，监测患者血钙、血钾、血糖、血压，同时协助患者做好个人卫生，防止感染。

1.2.2.1 中医治疗：针灸疗法（针刺、电针、艾灸），穴位按摩，穴位贴敷，中药口服。

2.5 局部对症护理

2.4.1 针刺的护理配合：针刺通常为针灸科医师来病区操作，或患者去门诊治疗。护理上，我们嘱患者在针灸前用40 ℃左右的热水敷患侧面部10～15 min，促进血液循环，从而利于导入针刺针[3]。患者在病区内行针刺的，管床护士巡视病房时，密切观察患者有无病情变化，及时报告医师，并配合处理。因起针为实习医师操作，所以管床护士需协助核对针数及穴位，防止毫针滞留。要防止出现折针、弯针、滞针、晕针等情况。针刺腧穴“得气”后，针具上接上微量电流（接近人体生物电），称为电针。电针时先开启电针仪电源，而后选择适当的波型，然后慢慢旋转电位器，由小到大至所需量值，患者出现局部酸麻感，出现肌肉抽动，即达到所需强度。在电针过程中，我们也要随时询问患者的感受，观察患者有无不适，及时汇报医师，及时处理。医师起针后，注意观察患者局部皮肤情况。少量出血引起的小青紫，无需处理；面积较大的肿胀、青紫可予冷敷；难以止住的局部出血，需加压止血，或给予止血药止血。

2.4.2 艾灸的护理配合：贝尔面瘫患者艾灸是借助热力达到温通经络、散寒祛湿的效果。而临床上贝尔面瘫患者行艾灸治疗的较少，主要是因为操作不当，会使烫伤，局部皮肤出现水泡。针对这一情况，我们从施灸前的解释工作开始把控。首先告诉患者艾灸的原理，艾灸的流程，艾灸的注意事项。实际操作中，由本院护士施灸。施灸者以食指和中指放叉于穴位两侧感受艾灸的热量，施灸过程中，艾灰较多时，及时弹入弯盘，谨防烫伤皮肤。施灸结束，及时熄灭艾火。施灸完完30 min内，避免外出，避免迎风受寒，谨防加重病情[4-5]。施灸过程中观察患者有无出现心慌、胸闷、头晕、视力模糊等不适，如出现即停灸[6]。所有施灸患者均未出现不适反应。施灸结束后观察局部有无水泡，小水泡，无需处理；如水泡较大，可用无菌注射器抽出液体，局部无菌纱布保护，注意防止感染。施灸患者均未出现不良反应。

2.4.3 穴位按摩的具体操作：住院期间，我们均指导患者行穴位按摩。点按局部穴位和肌肉，从而改善面部的麻木僵硬感，促进面部血液循环。方法如下：双手拇指交替，轻柔点、按印堂穴约30 s，左右手分按两侧攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳各30 s后行抹法，从攒竹到太阳各10次；双手从印堂向上至前正中发迹交替行抹法20次，左右沿眉弓至发迹轻柔行抹法，合至前额部左右交替行搓法至皮肤微红为度；双手由上而下点按睛明、承泣、四白、迎香、地仓、颊车穴各15 s，沿鼻唇沟从迎香至地仓行搓法10次，力量适中；由地仓穴经夹承浆、承浆至对侧口角交替行搓法10次，力量稍重，以口角歪向方向为著，向对侧施力；双手由前额经太阳、颧部、面颊至颏部，行大鱼际揉法，反复3次，续行抹法；点按耳门、听宫、听会、牵正、翳风各10 s，向下、后方揉捏耳垂各5次；点按头维、神庭、上星、百会各15 s，自翳风至头顶行总收法。每日1次，针刺治疗后施行，6次为1个疗程。

2.4.4 穴位贴敷：穴位贴敷前评估患者的体质及有无药物过敏史，做好患者的宣教工作。操作时，充分暴露贴敷部位，清洁皮肤，准确选穴。如果患者出现局部或全身皮肤瘙痒、红疹甚至水泡等现象，应暂停使用，立即报告医师，予以处理。不同的患者对贴敷的中药的反应不同，为防止出现严重的过敏反应，我院对所有穴位贴敷的患者，规定贴敷时间不超过10 h[7]。对于穴位贴敷的患者，我们会先给患者每个穴位按摩2 min，而后行穴位贴敷。每日贴敷结束，注意观察患者局部皮肤情况，询问有无不适感。

2.4.5 中药口服：中医认为贝尔面瘫为风邪入于足阳明、手阳明之经。我科对风邪袭络的贝尔面瘫有其独特的中药方剂，中药汤剂嘱患者饭后1 h温服。

2.4 治疗的护理配合

2.5.1 眼部护理：由于15例患者均遗留不同程度的眼睑闭合不全，4例患者出现眼球结膜充血。所有眼睑闭合不全的患者，我们一律要求患者睡觉时戴眼罩保护眼睛。对眼球结膜充血的患者，要求其定时滴眼药水保护眼睛。嘱患者注意减少光源刺激，如夜间关灯睡觉，少看电视，少玩电脑，外出期间戴墨镜[8-9]。嘱患者注意眼卫生，不能以脏手帕等物品擦泪，闭眼擦泪，由上眼睑内侧向外下侧擦拭，动作轻柔[10]。2.5.2 口腔护理：5例面瘫患者进食后食物残渣滞留于颊齿内，而食物残渣的滞留易引起细菌繁殖，所以，要求患者发现食物残渣滞留时需尽量及时清除，并给予患者消炎含漱液漱口，要求每位患者睡前刷，防止牙龈感染。

2.5.3 面部肌肉功能锻炼：顽固性贝尔面瘫病情复杂，病程长，恢复慢，恢复期面部肌肉功能锻炼尤为重要。嘱患者对镜子进行：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮动作；每个动作20～30次，每日训练2～3次，20 d为1个疗程[11]。指导患者面部按摩，患者仰卧位，医者双手于患者双侧面肌施以弧形的推按或环形的推按，手指用力方向垂直于面肌皮肤表面，按压面部穴位，由轻而重，同时循经缓慢移动，使皮肤出现轻微的潮红，每日1次[12]。也可用患侧咀嚼口香糖，每天3～5次，每次15～30 min[13]。

造模过程中大多数小鼠的体质量有所下降；开始给药后，随着时间推移，阳性对照组和环孢素高、低剂量组小鼠体质量下降趋势放缓或者有所增加，结果见表1。

当日风停雪霁，阳光闪耀在山岭间的积雪上，袁安带着三个小伙伴投宿到黄梁驿，旅店不大，也不算小，七八间客房里，住下了三十余位山外来的客人，客房后面，围栏围住七八堆麦草垛，三十余条膘肥体壮的黑驴围着草垛吃草料，慢条斯理，从容不迫。这些驴子，大概是用来代替那些被征走的马匹的。

2.6 出院指导：①保持心情舒畅，情绪平稳。②起居有常，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。③减少外出，外出戴口罩、墨镜，减少光源刺激。④坚持表情肌功能锻炼。⑤加强体育锻炼，如五禽戏、打太极拳等，增强机体抵抗力。

3 护理结果与评价

我们采用简易Portmann评分方法评价疗效[14]，对比患者两侧面部6种运动情况，包含抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔，记录患侧减弱程度。完全不同0分，微弱1分，减弱2分，基本相同记为3分，另外，评估安静状态的面部情况，明显不对称0分，轻度不对称1分，正常2分，满分为20分。无效：治疗后改良Portmann评分为9分以下。有效：治疗后改良Portmann评分为10～13分，显效：治疗后改良Portmann评分为14～16分，痊愈：治疗后改良Portmann评分为17～20分。

通过精心护理，15例患者出院时，Portmann评分由原来的5～7分，提升至14～16分，患者治疗显效，但非彻底治愈，仍需门诊治疗，持之以恒。