临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果观察

汤巍岩

（辽宁省营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

肺结核是结核分枝杆菌感染患者中最为常见的类型之一，当感染后不一定会发病，但是一定能抵抗力减弱或者变态反应增高，将很有可能会发生肺结核，给患者日常生活和机体呼吸功能造成严重影响。结核病患者多表现为盗汗、纳差、消瘦、乏力等症状，同时伴有不同程度的咳嗽、咯血、咳痰或呼吸困难，给患者身体和心理均造成严重的负面影响[1]。肺结核病程漫长，临床治疗难度大，部分患者可能在抗结核分枝杆菌治疗过程中产生耐药性。因此耐多药肺结核治疗难度更大，甚至有病例因此产生消极情绪，影响治疗依从性的同时也难以阻断病情进展，预后较差。因此对耐多药肺结核应当加强健康教育才能改善患者对于疾病的认知情况，使其认识到坚持治疗的重要性，树立战胜疾病的信念。临床护理路径是一种系统化的护理模式，既往研究显示在改善耐多药肺结核健康教育效果方面方面价值较高[2]。基于此，本研究重点探讨临床护理路径对于耐多药肺结核患者健康教育效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：医院门诊2013年1月至2016年7月收治的耐多药肺结核患者中共有106例符合入选标准，纳入者均符合耐多药肺结核诊断标准，均对本研究详细了解并签署同意书；排除存在肺部其他类型病变者，存在严重并发症者，存在系统性病变者，存在脏器功能障碍者，存在严重沟通障碍者，拒绝配合完成研究者。将所有入选的病例采用计算机随机数表分为路径组与常规组，各有53例受试对象，即n=53。常规组中男性29例，女性24例，年龄39～74岁，平均（56.4±5.4）岁，肺结核病程2～7年，平均（4.3±0.7）年，受教育程度：小学、初中、高中及以上分别有14、29、10例；路径组中男性32例，女性21例，年龄35～77岁，平均（56.7±5.6）岁，肺结核病程1～9年，平均（4.4±0.8）年，受教育程度：小学、初中、高中及以上分别有11、30、12例。上述资料相关数据经统计学分析发现差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法。常规组：开展常规干预，包括病情观察、细菌培养和检测、临床基本情况和治疗过程记录、病房环境保持和相关注意事项讲解等。

路径组：开展临床护理路径干预，包括：①入院当前：在详细记录患者基本情况和既往疾病史、治疗史后向其简单介绍医院周边环境、近期诊断和治疗安排，预期治疗效果等情况；②入院第2～3天：除遵医嘱完成配合临床医师对患者完成相关检查外，还应当告知检查和治疗的重要性和预期成效，使患者了解并主动配合相关检查和治疗；③入院第4天～出院前1 d：定期开展健康宣教活动，形式主要有专家讲课、一对一交流、会议室播放宣教视频等，鼓励每位患者均积极参与并向医务人员积极提问，尤其是针对重点疑问情况实施健康宣教，对于情况掌握不佳者应当作为健康宣教的重点；④出院当天：互留联系方式，除指导患者居家休养期间注意事项外还应当组建公众微信群，将所有患者拉入微信群中，除鼓励大家自由交流沟通，每天定时推送健康教育知识和注意事项，提醒遵医嘱坚持诊断和治疗。

1.3 观察指标：观察并对比2组健康教育效果及遵医嘱诊治依从情况。其中前者由医院专家设计调查问卷，总分为0～100分，由患者本人独立完成答题，分为优（评分≥95分）、良（评分≥80分，且＜95分）、中（评分≥60分，且＜80分）、差（评分＜60分）；后者分为完全依从、部分依从和不依从，对比完全依从率。

1.4 统计学分析：原始数据统计学处理需要采用SPSS18.0完成。分别采用非参数法秩和检验和卡方检验明确组间健康教育效果与遵医嘱诊治依从性分布情况、优良率与完全依从率差异，将P＜0.05记为差异有显著性。

2 结 果

2.1 健康教育效果比较：路径组健康教育相关知识掌握分布情况如下：26例优、17例良、8例可、2例差，优良率为81.13%（43/53）；常规组15例优、10例良、15例可、13例差，优良率为47.17%（25/53）；2组健康教育效果分布差异存在显著性（U=5.637，P=0.027），前者优良率远高于后者（χ2=11.855，P=0.001）。

2.2 遵医嘱诊治情况：路径组完全依从、部分依从、不依从者分别有42、7、4例，完全依从率为79.23%；常规组分别有30、15、8例，完全依从率为56.60%。2组遵医嘱诊治分布情况差异存在显著性（U=8.269，P=0.004），前者完全依从率远高于后者（χ2=5.239，P=0.022）。

3 讨 论

由于医疗、生活环境等各种因素造成了肺结核患者向耐多药肺结核的进展，在肺结核患者中危害性较强，最主要的表现是临床治疗难度增加，耐多药肺结核临床治愈率仅为20%～60%；另外还可增加患者经济负担，同时也造成病程和传染期延长，对患者的危害较为严重[3]。但是耐多药肺结核患者在经历长时间的治疗但是病情未见好转之后，往往出现抗拒治疗、悲观、失望等情况，甚至有部分患者担忧医疗费用问题完全放弃治疗。常规的护理教育尽管能够缓解此种情况和现象，但是对于其健康教育的改善效果仍不理想[4]。故而需要探究较高成效的护理方案才能改善健康教育掌握效果，提高遵医嘱诊治依从性。

本研究将临床护理路径引入耐多药肺结核患者健康教育中，重点侧重于对疾病相关知识的讲解和诊治过程中的注意事项，能够在改善患者对于耐多药肺结核认知情况的同时改善诊治依从性，最终辅助临床诊疗方案共同改善治疗效果，阻断病情进展的同时从整体上改善生活质量[5]。临床研究发现[6]，将临床护理路径与常规干预在耐多药肺结核患者中的应用效果及价值进行对比分析发现前者在提高护理成效、改善健康教育效果和诊治依从性方面较后者发挥更大的优势，证实临床护理路径在健康教育中的积极作用。本研究中路径组健康教育相关知识掌握效果和遵医嘱诊治效果分布情况相关数据均较常规组远远改善，证实该护理干预模式更具成效。由此可知，建议在耐多药肺结核患者住院疗养过程中实施临床护理路径干预，不仅能够改善健康教育效果，还能改善诊治依从性，充分发挥其积极作用和意义，以便改善预后成效。

[1] 苏丽芳,李进升,陈恩泰.应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析[J].中国防痨杂志,2013,35(6)：456-459.

[2] 姚艳秋.耐多药肺结核患者临床护理路径中实施健康教育效果分析[J].中外医疗,2014,33(33)：170-171.

[3] 关连英.临床护理路径对耐多药肺结核患者健康教育的影响探讨[J].中国卫生产业,2015,12(12)：139-140.

[4] 李春卉.临床护理路径措施对耐多药肺结核患者健康教育的影响[J].中国医药指南,2015,13(24)：278-279.

[5] 张凤杰.临床护理路径在耐多药肺结核患者健康宣教中的作用[J].中国药物经济学,2014,9(9)：118-119.

[6] 刘萍萍,钟耐容,陈丽英,等.耐多药肺结核患者门诊健康教育路径的应用[J].中国社区医师,2016,32(14)：171-172.