喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍（BPSD）的疗效及不良反应

于 杰

（沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110164）

行为精神障碍（BPSD）作为临床中较为常见的老年痴呆的症状，主要表现为幻觉、妄想、焦虑、抑郁、无目的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为障碍，这对患者后期生活质量以及自理能力带来严重性损害，同时也加重患者家庭及社会负担。临床研究早已证实，BPSD虽与认知功能障碍症状相似，不过本病具有可逆转性，通过全面细致治疗护理后可好转[1]。其中喹硫平与奥氮平作为近几年国内临床中较常用的非典型抗精神病药物，其治疗效果较为确切，药性研究表明可减少心血管系统额外的负担，尤为适应高龄患者。为进一步分析两种药物对老年期痴呆伴行为和精神障碍（BPSD）的治疗效果，观察药物不良反应，本文回顾分析本院2013年9月至2016年4月收治的老年期痴呆伴行为和精神障碍患者75例，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年9月至2016年4月收治的老年期痴呆伴行为和精神障碍患者75例，男性39例，女性36例，年龄63～83岁，平均年龄（69.54±4.15）岁；均明确诊断符合国际疾病分类第10次修订版（ICD10）痴呆诊断标准[2]；病程2～9年，平均病程（5.81±2.05）年。按照多中心随机分组方式对照研究，其中38例患者行喹硫平用药治疗（喹硫平组），余下37例采用奥氮平用药（奥氮平组），两组患者在病程、MMSE评分、痴呆病理行为、年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：喹硫平组患者选用湖南洞庭药业股份有限公司生产的富马酸喹硫平片（启维），国药准字H20000466，初始用药25 mg/d，每日用药2次，间隔2～3 d结合患者病情适当增加用药25 mg，注意每日最高用药剂量不可超过400 mg；奥氮平组患者选用江苏豪森药业股份有限公司生产的奥氮平片（欧兰宁），国药准字H20052688，初始用药2.5 mg/d，最高用药剂量不可超过12.5 mg；两组患者均连续用药4周为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3 观察指标：记录两组患者用药治疗期间不良反应发生情况，并采用BEHAVE-AD评估患者治疗效果，结合精神状况评估表MMSE分析患者痴呆症状，通过ADL量表评估患者生活质量状况。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，进行t或卡方检验，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分对比分析：奥氮平组治疗前BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分分别为（16.05±3.04）分、（15.45±2.06）分、（37.54±5.04）分；治疗后BEHAVEAD、MMSE、ADL评分分别为（8.62±1.08）分、（18.04±2.71）分、（43.72±5.38）分；喹硫平组治疗前BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分分别为（16.13±3.12）分、（15.37±2.13）分、（37.61±5.01）分，治疗后BEHAVE-AD、MMSE、ADL评分分别为（8.73±1.12）分、（18.23±2.68）分、（43.58±5.27）分；两组患者与治疗前相比，差异明显有统计学意义（P＜0.05）；不过两组患者在用药治疗后，临床疗效及生活质量改善幅度并无明显差异性，不具统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者用药不良反应分析：奥氮平组患者嗜睡5例，头晕4例，口干4例，震颤2例，直立性低血压1例，失眠3例，体质量增加3例，锥体外系反应5例，用药不良反应率达到72.97%（27/37）；喹硫平组嗜睡4例，头晕5例，震颤3例，直立性低血压2例，失眠1例，用药不良反应率达到39.47%（15/38）；两组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床研究早已证实，痴呆早期常出现情感性症状和人格改变，以后逐渐出现幻觉，妄想，攻击行为及其他精神行为症状，所有BPSD往往在痴呆晚期前达高峰，痴呆晚期BPSD渐淡化，主因脑器质性病变所致。而BPSD的发生可受到脑内多种神经递质因素影响，尤其在5-羟色胺功能性受损可导致患者产生行为精神障碍，例如患者可伴有激动、冲动、抑郁、焦虑等症状；一般认为幻觉妄想等和脑内多巴胺神经元功能的相对或绝对亢进有关[3]。奥氮平与喹硫平对于中枢5-HT及多巴胺D2受体有较强的拮抗作用，可有效控制患者的BPSD症状[4]。

在本次研究中，我院对老年期痴呆伴行为和精神障碍患者分别应用奥氮平与喹硫平药物治疗，其患者在用药治疗2个疗程后，其BEHAVE-AD、MMSE症状均得到明显控制好转，生活质量明显改善，与治疗前相比差异性明显，有统计学意义；表明两种药物在改善痴呆患者精神状况效果确切。另外在药物不良反应方面，喹硫平用药患者在口干、体质量增加、锥体外系反应症状中均明显低于奥氮平用药者，笔者对此重点分析发现，奥氮平导致的口干则可能与其较强的M1受体拮抗作用有关；而锥体外系反应则可能受到边缘系统高选择性息息相关。另外在研究过程中，笔者发现两组患者药物不良反应者均为高剂量用药者，因此在临床用药中可适度控制药物剂量，减少患者机体对药物的负担，避免严重性不良反应的发生。

综上所述，喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍均有确切疗效，结合患者机体状态合理控制用药剂量，减少不良反应的发生，喹硫平更具有优势。

[1] 徐清,蒋幸衍,方馨怡,等.喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2011,19(8)：900-902.

[2] 王礼群,唐菊艳.喹硫平、奥氮平用于老年痴呆患者精神行为障碍治疗研究[J].维吾尔医药(上半月),2013,(4)：19.

[3] 冯少慧,王锐,曾林,等.奎硫平治疗老年痴呆患者精神行为症状研究[J].临床精神医学杂志,2005,15(3)：177-177.

[4] 王云红.喹硫平与利培酮治疗老年痴呆精神行为障碍的对照研究[J].中国医药指南,2013,11(35)：372-373.