氨酚羟考酮和曲马多用于骨科上肢手术患者术后镇痛的疗效分析

张玲 魏辉 李晓 邹向前

近年来, 上肢骨折发生增多, 对人们的身体健康、日常生活和工作都造成了严重影响。目前临床中对该类患者主要以手术治疗为主, 进而促进患者早期康复；但在骨科上肢手术中容易出现疼痛等不良症状, 且通常疼痛时间较长, 若不及时给予镇痛止痛, 严重情况下还会导致患者衰竭、休克等［1］；因而做好术后镇痛对提高临床手术治疗效果显得尤为重要。在本次研究中, 针对氨酚羟考酮和曲马多用于骨科上肢手术患者术后镇痛的临床疗效展开进一步的探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年8月～2017年6月收治的220例骨科上肢手术患者作为本次研究对象, 应用随机数字表法分为对照组与实验组, 每组110例。对照组患者中, 男70 例 , 女 40 例 ；年龄 28～51 岁 , 平均年龄 (41.0±7.0)岁 ；其中肱骨干骨折51例, 尺桡骨骨折24例, 肱骨髁上与髁间骨折35例。实验组患者中, 男64例 , 女46例；年龄 27～52岁 ,平均年龄(41.0±9.0)岁；肱骨干骨折48例, 尺桡骨骨折28例,肱骨髁上与髁间骨折34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05), 具有可比性。本次研究患者及家属均知情同意, 经由本院伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均为骨科上肢骨折；②无精神疾病或神经系统功能障碍者；③无药物过敏史者；④患者及家属均知情同意者。排除标准：①严重中枢神经系统疾病者；②合并肝、肾、心、脑系统严重疾病者；③术中辅用其他麻醉镇痛药物者；④2周内有使用单胺氧化酶抑制剂者［2］。

1. 3 方法 所有患者术前均进行臂丛神经阻滞, 并用罗哌卡因混合利多卡因进行局部麻醉, 术中不给予其他任何麻醉药物进行镇痛；术后对照组患者给予曲马多(深圳海王药业有限公司, 国药准字H20033331)100 mg口服进行镇痛治疗；实验组在对照组基础上给予氨酚羟考酮(国药集团工业有限公司, 国药准字J20171086)5 mg口服镇痛治疗。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者T1、T2、T3、T4时VAS评分。以0～10分为标准, 0分表示无痛, 10分表示剧痛 , 分值越高 , 则表明镇痛效果越差［3］。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者VAS评分T1时为(3.3±1.1)分、T2时为(3.4±1.0)分、T3时为(3.2±0.8)分、T4时为(3.1±0.7)分；对照组患者VAS评分T1时为(5.3±1.3)分、T2时为(5.4±1.2)分、T3时为(4.7±1.1)分、T4时为(4.5±1.3)分；实验组患者T1、T2、T3、T4 时VAS评分均低于对照组, 差异具有统计学意义 (t=12.318、13.429、11.566、9.945, P＜0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的不断进步与提高, 生活方式更加多样化, 但随之而来的则是各类意外事故的发生率逐年增加,尤其是因车祸、暴力、高空坠落等导致的骨折, 更是对人们的日常生活与工作带来了极大的阻碍。上肢骨折是指位于肩部、上臂、肘部及腕部等处的肱骨近端、肱骨干、肱骨下端、尺桡骨远端部位的骨结构的连续性出现部分或完全断裂［3,4］,进而导致患者日常活动受到限制, 并降低了生活质量。在针对该病症的手术治疗中, 除了因手术切口对患者造成的创伤会引起生理上的疼痛, 在患肢肿胀、骨间摩擦及肌筋膜紧张的影响下也会导致疼痛发生；由于引起骨科上肢术后疼痛的因素较为复杂, 且不同患者之间的疼痛表现有不同差异, 使得患者术后疼痛感持续时间长且剧烈, 多数患者因疼痛难忍需进行有效的镇痛处理。

在术后镇痛中主要以口服药物为主, 但在传统观点中认为行骨科手术后早期患者对口服给药方式无法耐受, 且容易出现胃肠道不良反应, 因此术后镇痛多限制于胃肠道外用药的方式。氨酚羟考酮与曲马多作为国外广泛应用于中重度疼痛药物中跨越第二、三阶梯的具有代表性的药物［5］, 在骨科手术镇痛与止痛上有着良好的临床效果。曲马多作为一种非阿片类中枢性镇痛药物, 其左右旋体能够充分并独立发挥出镇痛作用；它能对神经元突触进行抑制, 增加神经元外5-羟色胺浓度, 进而对痛觉传递产生影响, 达到镇痛效果；且该药物的应用不会对组胺的释放造成不良影响, 也不会导致平滑肌痉挛 , 用药后起效时间在 30～45 min, 1 h 后药效将达到高峰。但用药后易出现恶心、呕吐、排尿困难等不良反应。氨酚羟考酮是复方镇痛剂中的典型代表药物, 它的生物利用度高 , 半衰期在 2～3 h, 且用药后起效时间更快 , 通常在20～30 min 开始起效 , 到 45 min～1 h 其药效达到高峰 ；在临床用药中作用时间较长。它主要是对中枢神经系统和由平滑肌构成的各器官产生作用, 还具有镇静效果, 而通过口服的方式能促进其药物快速吸收［6,7］。因此将氨酚羟考酮和曲马多联合用于骨科上肢骨折术后镇痛中, 相较于单纯的应用曲马多, 能进一步提高镇痛效果, 并促使药物快速起效, 减轻患者疼痛感。在本次研究中, 实验组患者经联合用药后, 实验组患者VAS评分T1时为(3.3±1.1)分、T2时为(3.4±1.0)分、T3时为(3.2±0.8)分、T4时为(3.1±0.7)分；对照组患者VAS评分T1时为(5.3±1.3)分、T2时为(5.4±1.2)分、T3时为(4.7±1.1)分、T4时为 (4.5±1.3)分 , 实验组患者T1、T2、T3、T4时VAS评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(t=12.318、13.429、11.566、9.945, P＜0.05), 其镇痛效果更加显著 , 起效时间也进一步缩短。因此将氨酚羟考酮联合曲马多应用于骨科上肢手术患者术后镇痛有着积极作用, 临床应用价值显著。

综上所述, 对骨科上肢手术患者予以氨酚羟考酮和曲马多联合用药, 对比单纯予以曲马多, 其镇痛止痛效果更加显著, 能减轻患者疼痛感, 促进其快速恢复, 值得在临床中应用。