敏感抗生素联合益生菌治疗重度溃疡性结肠炎的有效性及安全性分析

陈 琨

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

临床上多采用敏感抗生素联合激素对重度溃疡性结肠炎实施治疗，但是由于该病本身会导致肠道菌群失调，再加上敏感抗生素的应用会加重肠道菌群失调程度，不仅难以达到理想的治疗效果，还可能会影响肠道功能[1]。基于此，笔者根据既往工作经验尝试在重度溃疡性结肠炎常规治疗的基础上联合给予益生菌干预，旨在为此类患者提供一种更为安全有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将医院2014年1月至2016年8月收治的92例符合纳入和排除标准的重度溃疡性结肠炎患者记为受试对象，均符合《现代胃肠病学》中关于溃疡性结肠炎诊断标准和“重度”分级，年龄≤75岁，近2周内未接受可能会影响研究结果治疗方案者，同意配合本研究者；排除存在其他类型胃肠道疾病者；罹患恶性肿瘤者；存在敏感抗生素、激素或益生菌治疗禁忌证者；妊娠期或者哺乳期女性；拒签同意书者。按照随机原则将所有受试对象均等分为联合组和常规组。联合组46例病例中，男、女各有26、20例，年龄29～74岁，平均（42.6±10.2）岁；常规组46例病例中，男、女各24、22例，年龄32～75岁，平均（43.5±10.6）岁。组间一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：常规组实施常规疗法，即敏感抗生素联合激素治疗，具体为：①敏感抗生素：首先对肠道引流液进行细菌培养，根据培养结果选用合适的抗生素药物实施静脉滴注，每天用药1次；②激素：泼尼松口服，每次剂量为40 mg，每天用药1次；③美沙拉嗪：在治疗1周之后加用美沙拉嗪口服治疗，每次服药剂量为1 g，每天用药4次，持续治疗2个月。联合组实施联合治疗，即在常规疗法的基础上联合应用益生菌治疗，益生菌选用双歧三联活菌胶囊，每次用药剂量为420 mg，每天3次，口服，持续治疗2个月。

1.3 观察指标：观察治疗前后症状和肠镜检查改善情况，其中症状积分采用尼莫地平法对各种临床症状进行评定，评分越高说明患者症状越严重；肠镜检查改善情况采用肠镜分级法评定，总分为0～4分，分值越高说明肠道黏膜病变越严重。统计治疗前后肠道菌群变化，包括乳酸杆菌、大肠埃希菌、双歧杆菌以及肠球菌数量。观察不良反应发生情况，评估治疗方案的安全性。

1.4 统计学方法：原始数据统计学处理需要借助SPSS15.0软件进行。计量资料和计数资料分别采用LSD-t和χ2检验，若显示P＜0.05，则可以认为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 治疗前后症状和肠镜检查改善情况：联合组治疗前后症状评分分别为（65.2±5.9）分和（8.7±1.5）分，肠镜检查评分分别为（3.5±0.3）分和（0.9±0.2）分；常规组治疗前后症状评分分别为（64.8±6.2）分和（16.9±1.9）分，肠镜检查评分分别为（3.5±0.3）分和（1.8±0.4）分。治疗前2组症状和肠镜检查评分均无显著差异（t=0.296，1.243，P＞0.05），治疗后均较治疗前对应显著降低（t=15.876，17.892，8.942，7.462，P＜0.05），且治疗后联合组评分均明显低于常规组（t=6.832，7.142，P＜0.05）。

2.2 治疗前后肠道菌群数量变化：联合组治疗前乳酸杆菌、大肠埃希菌、双歧杆菌以及肠球菌数量分别为（9.2±0.2）、（8.0±0.3）、（8.3±0.3）和（7.8±0.4），治疗后分别为（10.3±0.3）、（6.5±0.4）、（9.6±0.5）和（7.0±0.2）；常规组治疗前分别为（9.2±0.3）、（8.0±0.2）、（8.3±0.4）和（7.7±0.3），治疗后分别为（9.7±0.4）、（7.4±0.3）、（8.9±0.4）和（7.4±0.3）。治疗前2组间比较均无显著差异（t=0.021，0.145，0.036，0.257，P＞0.05），治疗后2组乳酸杆菌、双歧杆菌均较治疗前显著升高（t=12.543，13.678，7.832，6.954，P＜0.05），治疗后2组大肠埃希菌和肠球菌数量均较治疗前显著降低（t=13.689，11.546，5.834，6.329，P＜0.05），治疗后组间比较均存在显著差异（t=18.924，15.683，8.743，9.267，P＜0.05）。

2.3 安全性：2组治疗期间均无不良反应发生。

3 讨 论

溃疡性结肠炎是消化内科临床上较为常见的炎性反应疾病类型，以腹泻、腹痛、里急后重、黏液血便等为主要临床表现。流行病学资料显示[2]，溃疡性结肠炎发病率在我国近20年来均呈现出明显的增加趋势，文献报道的病例数也是逐年增多，说明溃疡性结肠炎是肠道疾病中的常见类型。常规疗法尽管可以在一定程度上改善症状，但是仍存在明显不足。

既往大量试验均证实[3-5]，肠道菌群失调是重度溃疡性结肠炎患者基本的病理生理改变，使用敏感抗生素和激素联合应用能够杀灭有害菌群，但同时也会导致肠道菌群失调，从而影响肠道功能的恢复进程。近年来研究发现[6]，在重度溃疡性结肠炎实施常规治疗的同时，还应当注意维持肠道微生态平衡，阻断TIR4/NFXB信号通路，才能达到理想的治疗效果。双歧三联活菌胶囊是临床常用的益生菌类药物，其有效成分均属于健康人群肠道中正常的菌群。通过对重度溃疡性结肠炎患者在常规疗法的基础上实施益生菌治疗能够将患者缺失的正常菌群直接补充，还可在肠道黏膜表面迅速形成牢固的保护屏障，治疗效果更为理想。本研究结果显示，试验组症状、肠镜检查、肠道菌群数量治疗后改善幅度明显优于常规组，说明敏感抗生素与益生菌联合应用具有理想的有效性。此外，2组均无不良反应，证实该治疗方案的安全性。综上，在重度溃疡性结肠炎患者中实施益生菌与敏感抗生素疗法有效性和安全性均比较高，值得推广。

[1] 李则春.敏感抗生素联合益生菌对重度溃疡性结肠炎的治疗作用及安全性研究[J].医学综述,2014,20(5):944-946.

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[3] 安莹莹,曹海龙,许梦雀,等.经结肠镜粪菌移植序贯口服粪菌胶囊治疗重度溃疡性结肠炎一例[J].中华消化内镜杂志,2016,33(4):258-259.

[4] 廉华.益生菌对重度溃疡性结肠炎辅助治疗作用的临床研究[J].中国药物经济学,2012,7(6):160-162.

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[6] 马小芬.益生菌缓解和预防成人溃疡性结肠炎复发的疗效评估[D].南京:南京中医药大学,2013.