宋林萱名老中医在治疗类风湿关节炎中虫类药的应用体会

单丽华 宋林萱 曲 芳

（1 大连市中西医结合医院，辽宁 大连 116011；2 大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027）

类风湿性关节炎是一种致残率较高的骨科疾病，有研究指出其致残率可高达50%，对患者的健康具有极大的危害。因此，临床上对于类风湿性关节炎的治疗给予了足够的重视[1]。目前临床上对于类风湿性关节炎的治疗主要以非甾体抗炎药、免疫抑制剂等西药为主，这类药物主要有消炎、镇痛、解热的功效[2]。这类药物在类风湿性关节炎的治疗中虽然有一定的效果，但是这类药物并不能够完全治愈类风湿性关节炎，并且其不良反应较大，临床治疗效果并不理想。中医在类风湿关节炎治疗中具有明显优势，宋林萱老中医运用虫类药治疗类风湿关节炎，多年以来取得了良好的实践效果，以下就对宋林萱老中医在治疗类风湿关节炎中虫类药的一些应用体会进行了总结。

1 虫类药在类风湿关节炎治疗中的随证加减和随症加减

1.1 虫类药治疗类风湿关节炎需随证加减：运用虫类药治疗类风湿关节炎其关键在于随证加减，即根据具体的病证选择具有相应功效的虫类药进行治疗。在中医上，对于痹症的治疗主要应用的虫类药物包括地龙、蜂房、全蝎、僵蚕、穿山甲、白花蛇、土鳖虫、蜣螂、蚕砂、乌梢蛇、蕲蛇等[3]。在应用虫类药对类风湿关节炎实施治疗的过程中，随证加减主要需遵循以下原则：①需按照风寒湿邪的偏胜分型进行加减，对于风湿热痹证患者，选取地龙、僵蚕、蜂房、蚕砂，以上诸药可发挥清热通络祛风的功效，用以治疗风湿热痹证最为对症。而对于风寒湿痹证患者，则需应用全蝎、白花蛇、蜈蚣进行蠲痹通络止痛治疗。对于瘀血阻络痹证患者，则需选择具有破血化瘀功效的土鳖虫和穿山击进行治疗。对于行痹证患者，则宜选择全蝎、僵蚕和蝉蜕等虫类药进行治疗。对于着痹证患者则以地龙、蜈蚣治疗为最佳。痛痹证患者则需使用全蝎、蜈蚣、土鳖虫进行治疗。顽痹证患者常常会同时伴随有气滞血瘀情况，因此最宜选择全蝎、白花蛇和蜈蚣。②需按照具体的病期病程分型进行虫类药加减，对于处在急性发作期或活动期的患者，最宜选择具有祛风通络、止痉定痛功效的乌梢蛇和穿山甲；而对于日久痰瘀闭阻经络的患者，治以搜剔窜透、荡涤瘀浊的全蝎、蜂房和蜈蚣为佳。③对于类风湿关节炎患者来说，不管其是那种证型、处于哪个发病阶段，患者均会表现出关节屈伸不利、脉络不通而痛的症状，因此，均可加入白花蛇、乌梢蛇和蕲蛇进行治疗。简而言之，在运用虫类药治疗类风湿关节炎的过程中，首先要对患者的证候类型进行准确的辨别，只有在这一基础上，选择合理的虫类药实施治疗，方可获得显著疗效。

1.2 虫类药治疗类风湿关节炎需随症加减：虫类药在类风湿关节炎治疗中的随症加减主要指的是在抓住主症不同或病位不同，在主方的基础上，选择不同的虫类药实施治疗[4]。主要分为：①按照主要症状性质不同进行加减，例如针对偏于风者可加乌梢蛇、白花蛇、全蝎、穿山甲；而对于偏于寒者则可选择加蜣螂、蜈蚣；对于偏于湿者可加蜂房、僵蚕、九香虫的功效与作用；对于偏于热者可加地龙。对于寒湿甚者额外加蚕砂、乌梢蛇；对于热痹者额外加地龙；对于夹痰湿者额外加僵蚕。②按照不同的病位进行加减，例如针对腰腹、肩背以上痹痛者宜选择加全蝎、蜂房；对于腰以下久痛者宜选择加炮穿山甲、蜈蚣；对于关节僵肿变形者宜选择加具有透节散肿功效的僵蚕、蜂房和蜣螂；对于背部着痹疼痛剧烈者宜选择加具有温阳理气功效的九香虫；对于病变位在腰脊者可加入具有行瘀通督功效的土鳖虫、乌梢蛇、蜂房。宋林萱老中医结合多年实践经验认为，在应用虫类药治疗类风湿关节炎的过程中，进行随症加减往往比较灵活，只需以辨证论治为指导原则，根据患者的具体病症选择具有相应功效的虫类药进行加减即可获得良好的疗效。

2 使用虫类药治疗类风湿关节炎的注意事项

虫类药在类风湿关节炎的治疗中发挥着不可或缺的重要作用，收获了屡起沉疴的功效。但是虫类药多属有毒之品，加之虫类药多数含有生物蛋白等特点，导致其在用药过程中具备一定的局限性[5]。因此，宋林萱老中医在运用虫类药治疗类风湿关节炎的同时，也总结并指出了一些注意事项，主要包括以下几点：①对于非沉疴顽痹者、体弱多病者、月经量多者、血虚肾亏者、肝肾功能衰退者及小儿患者，需慎用，切不可犯虚虚之戒。②由于虫类药本身含有异体蛋白，因此对于孕妇及过敏体质者禁用。③虫类药力强专攻，因此在用药过程中要注意把握邪去而不伤正，中病即止的用药度。④虫类药均属破气耗血伤阴之品，因此不可过量服用，也不可过久服用。

3 结 语

在运用虫类药对类风湿关节炎进行治疗的过程中，绝大多数是将其与植物类中药进行合理的配合使用，因此，在这一过程中，需积极考虑虫类药的辨证用药特点，同时兼顾虫类药与植物类药的配伍关系，掌握好二者的主次关系，才能够充分发挥虫类药在类风湿关节炎治疗中的搜风透骨、破血化瘀、解痉止痛的功效，从而使沉疴顽痹得以治愈。

[1] 王振亮.从肝论治类风湿关节炎[J].浙江中医药大学学报,2008,32(5):622-624.

[2] 刘健.类风湿性关节炎从脾论治探讨[J].安徽中医学院学报,2004,23(1):1-3.

[3] 戚建弘.类风湿性关节炎从肾论治体会[J].浙江中医杂志,2007,42(10):605.

[4] 高学敏.中药学[M].北京: 中国中医药出版社,2007:52-603.

[5] 南京中医药大学.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,2006:12-2085.