子宫内膜癌早期患者保留生育功能治疗的适应证和疗效观察

左丽红

（新民妇婴医院，辽宁 新民 110300）

近年来，子宫内膜癌的发病率逐渐呈现上升趋势，子宫内膜癌多发于绝经后女性群体中，但是在40岁以下女性中也可少数发病[1]。传统子宫内膜癌疾病的治疗方式多采用手术切除子宫，针对年轻有生育要求的女性将会丧失其生育功能，并导致女性内分泌水平紊乱等并发症的发生。针对有生育需求的女性在子宫内膜癌早期采用相对保留生育功能的治疗是目前临床治疗的重点方向，本文针对保留生育功能的早期子宫内膜癌疾病适应证及其治疗方式作出探讨，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取本院2013年3月至2015年3月收治的24例子宫内膜癌早期愿意接受保留生育功能治疗的患者作为研究对象；年龄20～40岁，平均年龄（28.4±0.7）岁。纳入标准：①所有患者均为年龄40岁及以下有强烈生育要求女性；②所以患者诊断均符合临床早期子宫内膜癌诊断标准；③所有患者经磁共振检查无子宫癌细胞向子宫肌层浸润和宫颈病变；④排除其他影响生育疾病患者；⑤所有患者均对本实验知情同意，并签署同意书。

1.2 方法：入选本实验患者均在研究早期即开始采用激素药物治疗方式口服醋酸甲羟孕酮片（上海信谊康捷药业有限公司生产） 1g/d，连续服用1～4周后改为0.5 g/d维持治疗，用药期间每3个月进行一次宫腔镜检查和病理学诊断性刮宫。在子宫内膜癌病情完全缓解后继续采用孕激素药物巩固治疗3个月左右停药；停药后即开始帮助和鼓励患者试孕，3个月内未成功受孕者可建议患者实施辅助生育技术。若患者在9个月内未取得子宫内膜癌疾病完全缓解，则需要进行手术治疗；在患者停药期间定期对患者实行宫腔镜检查和病理学诊断刮宫，连续2次均不存在肿瘤复发情况者改为半年复查检测一次；在患者完成正常生育后再建议其行手术治疗。

2 结 果

针对本实验24例早期子宫内膜癌有生育要求的患者进行保留生育功能治疗后，17例（70.83%）患者经3～6个月激素药物治疗子宫内膜癌情况完全缓解，并达到妊娠指标；在停药后经针对性的指导受孕15例（62.5%）患者在6个月内自然受孕妊娠，且新生儿均达到健康指标；另2例（8.33%）患者在6个月内未自然受孕后经辅助生殖技术达到妊娠生育目标。7例（29.17%）患者经3～6个月治疗后子宫内膜癌病情部分缓解，无法实现生育，最终进行手术治疗[2]。

3 讨 论

针对有生育需求的早期子宫内膜癌患者采取保留生育功能治疗方式目前在临床还处于研究和经验总结中，本文针对分析24例采用激素药物联合宫腔镜定期复查的治疗在帮助患者治疗后实现生育目标取得不错效果，本文针对24例治疗患者的治疗经过进行以下探讨：

3.1 治疗适应证：针对采用激素药物联合宫腔镜检查的治疗方式有其严格的适应证：①诊断为子宫内膜样腺癌或腺棘癌早期；②行磁共振检查均无肌层浸润或宫颈受累的现象和子宫外病灶；③经检测患者孕激素受体为阳性；④经检测肝肾功能正常，无药物治疗禁忌证存在；⑤在治疗期间能配合随访工作，且患者治疗依从性好；以上5项内容是精子激素药物联合宫腔镜检查治疗的必备条件，在此前提下，还需要患者具有强烈生育要求、高分化、血清CA125指标正常或轻度升高等。

3.2 治疗前病情评估：在治疗前为确保对患者采用适宜的治疗方法，要针对其进行全面和准确的评估，其中包含患者病情的基础上要针对患者夫妻的生育能力进行评估。在参与本研究的患者中，所有患者病例和检查结果都经由本院妇科主任、肿瘤科主任以及检验科主任进行病情分析，确认患者子宫内膜癌的组织学类型和分化程度；同时采用专业方式对患者进行刺激素和孕激素的受体检测。针对在诊断性刮宫病例检测后患者应采用宫腔镜检查进行确认，并针对有残留病灶的患者在宫腔镜下降残留病灶予以切除，减少肿瘤负荷提高其治疗效果。所有患者在治疗前均需要采用磁共振检查准确评估癌症细胞肌层浸润情况、宫颈受累清理和远处转移情况，以利于对患者疾病做进一步掌握[3]。

3.3 治疗方法及其效果评估：目前临床针对采用孕激素治疗早期子宫内膜癌疾病并无统一用量和相对统一用药治疗时间；所以在之前针对患者全面病情和生育情况检查评估具有重要意义。临床针对早期子宫内膜癌治疗的激素药物大多采用甲羟孕酮或甲地孕酮，且都倾向于大剂量使用。在针对临床患者用药过程中，谨记需要根据患者病情和激素抗体情况控制激素药物用量，并在患者用药过程中以每3个月1个疗程要针对检查和诊断性刮宫明确患者用药治疗效果[4]。若出现患者在2个疗程用药后病情无明显好转的情况则需要考虑更改治疗方案或采用手术治疗，以免患者病情加重。

综上所述，针对有生育要求的早期子宫内膜癌患者实施激素药物联合宫腔镜检查的方式治疗，需要严格遵守其治疗适应证，且针对患者治疗效果及时作出评估，才能有效帮助患者达到治疗和生育的目的。

[1] 汪丽萍,乔娟,李海叶,等.16例早期子宫内膜癌患者保留生育功能的疗效观察[J].临床肿瘤学杂志,2014,20(2):164-167.

[2] 孙馥箐,段华.子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状与存在的问题[J].中国微创外科杂志,2015,15(1):73-76.

[3] 王丽.早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的适应证和治疗观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(9):7-8.

[4] 邢洁,谢幸,于爱军等.早期年轻子宫内膜癌患者孕激素治疗的疗效及安全性分析[J].中国癌症杂志,2014,16(12):931-935.