多囊卵巢综合征治疗方法的研究进展

赵姬南，王 晶，丁桂清，唐 锦

(1.湖北中医药大学第一临床医学院，湖北 武汉 430000；2.中国人民解放军武汉总医院，湖北 武汉 430070)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是与激素分泌过多、胰岛素抵抗、生殖功能异常有关的综合征。其重要特征是无排卵或排卵稀少、高雄激素水平以及肥胖伴胰岛素抵抗，是20～40岁女性月经失调最常见的原因。PCOS常见的表现有月经失调(月经稀发或闭经)、不孕、多毛、痤疮、肥胖等[1]。因本病发病机制复杂，发病率逐年上升，为探究更有效的治疗方法，笔者就近年来PCOS的各种治疗方法综述如下。

1 PCOS的病因病机

PCOS可归属于多种中医病名。傅山认为月经产生的根本在于肾，月经血出于肾。故各医家大都认为本病以肾虚为根本。尤昭玲[2]认为肾虚血瘀是本病的基本病机，并提出了从肾-天癸-冲任-胞宫轴功能治疗。肾精不足无以下注胞宫则月经量少甚至闭经，肾阳虚弱、水湿内停致瘀阻经脉，气血不能下注胞宫。肾阴虚证和肾阳虚证均可导致因虚致瘀，进而致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出。肝藏血，主疏泄，具有贮藏血液、调节血量、疏泄气机的作用，肝郁气滞，日久血行无力，致血瘀恶性循环甚至闭经。桑霞等[3]认为本病与肝郁气滞、肝郁化火关系密切，柴丽宏[4]认为本病最基本的病理变化是肝气郁结，最终发展为虚证如肾虚证，或虚中夹实证如痰瘀交阻等，并从肝论治POCS取得良好疗效，说明肝在POCS辨证中的重要作用。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚不能运化，可致水湿内停、痰湿阻滞，表现为形体肥胖。痰湿黏腻阻滞气血，气血不能下注，则月经量少、闭经。褚玉霞[5]认为本病脾肾阳虚为本，气、湿、痰、瘀为标，4种病理产物相互夹杂，治疗时主张在补先后天的基础上根据病理产物酌情给予理气、祛痰、活血、利湿药物，同时调理月经周期。

因此，PCOS多责之于肾、肝、脾，多属本虚标实之证，以肾虚、脾虚为本，痰湿、瘀血为标。因此治疗上应以脾肾双补、疏肝活血、化痰燥湿、祛瘀通经为治疗原则。

2 PCOS的治疗方法

2.1 中医治疗

(1)单方验方 尤昭玲[2]认为本病以肾虚血瘀为本,治疗应以补肾化瘀为主要原则，应用紫石英、锁阳、覆盆子、菟丝子、山萸肉、地龙、三七、泽泻、泽兰等加减。其中紫石英、覆盆子、锁阳温肾固精；菟丝子、山萸肉平补肾之阴阳，促进卵泡成熟；地龙、三七活血通络，化瘀；泽泻、泽兰活血行水，促进卵子排出。诸药共用，共奏补肾化瘀之功。临床运用时根据病情及不同月经周期随症加减。吴克明[6]自拟新加苁蓉菟丝子丸。药物组成：熟地黄、当归各10 g，肉苁蓉片、菟丝子、覆盆子、桑寄生、茺蔚子、山茱萸、巴戟天、淫羊藿、炒香附各15 g，鸡血藤20 g，全方具有温肾益精、调理冲任的功效。

(2)中医辨证论治 多数医家认为本病以肾虚、脾虚为本，肝郁、痰湿、瘀血为标。中医认为本病可分为肾虚、痰湿阻滞、肝经郁火、气滞血瘀4种证型[7]。肾虚证治疗以右归丸加减益肾调冲；痰湿阻滞证以苍附导痰丸加减燥湿化痰，活血调经；肝经郁火证以清热疏肝为治则，方用丹栀逍遥散加减；气滞血瘀证以理气活血、逐瘀通经为治疗原则，予以膈下逐瘀汤加减。王利平等[8]采用自拟补肾丸(怀山药、熟地黄、枣皮、女贞子、枸杞子、桑寄生、无根草、杜仲)为主方，临证时根据患者不同体质随症加减，在建立规律月经周期、促进卵泡成熟及排卵方面取得满意疗效。

(3)中药周期疗法 大多数医家认为肾-天癸-冲任-子宫轴功能紊乱是PCOS的主要发病机制，因此PCOS的治疗也应该顺应月经周期阴阳转化，以恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴的平衡协调。褚玉霞[9]认为治疗本病时可根据不同周期中卵泡的生长变化加减用药。月经期应使经血通利，不致瘀塞，治疗以活血化瘀、理气调经为主，可酌情加入地龙、藏红花、三七等。月经后期，子宫藏而不泻，治疗应以滋阴养血为主，宜加入枸杞子、熟地黄、白芍等；排卵期为氤氲之时，治疗以活血为主，酌加泽兰、牛膝、益母草等活血利水药有助于提高排卵；经前期为阴阳俱盛，治疗以疏通导利为主，可酌情加入枣皮、怀山药、枸杞子等阴阳并补之药，以达阴中求阳。王秀霞[10]治疗本病时，月经期用少腹逐瘀汤加减温经养血，祛瘀；月经后期血海冲任空虚，选用益肾调血汤填精益髓，养肝调经；经间期予以自拟疏肝活血汤加减，益肾疏肝，活血调经；经前期予以自拟温阳益肾汤加减，温补肾阳，填精养血。

2.2 西医治疗

(1)调节月经周期 西医调节月经周期，激素联合法最为常用。即顺应月经生理所需雌孕激素水平，体外给予雌孕激素。孕激素能对垂体高分泌的促黄体生成素产生负反馈抑制，抑制卵巢产生过量雄激素，孕激素还可抑制子宫内膜过度增生。雌激素可促进肝脏产生性激素结合球蛋白，减少游离睾酮，进而减少雄激素的产生。临床常用药物有补佳乐、优思明、达英-35等。

(2)降低血雄激素水平 常用药物有糖皮质类固醇、螺内酯及环丙孕酮类。糖皮质类激素适用于由肾上腺内分泌失调或下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的高雄激素血症者。黄体酮类激素可与雄激素产生拮抗作用，抑制雄激素生成，并抑制垂体分泌卵泡刺激素及促黄体生成素。螺内酯可通过加速雄激素的代谢降低血雄激素水平。

(3)改善胰岛素抵抗及一般治疗 对肥胖患者可通过各种方法如改变生活方式等一般治疗降低体重和BMI，使机体对胰岛素增敏，降低雄激素分泌。运动、饮食及一般疗法效果不佳的患者，酌情给予胰岛素增敏剂。

(4)诱发排卵 对育龄期有生育要求的患者，在上述中西医结合治疗后可尝试诱发排卵，代表药物为克罗米芬，但其可能产生过度排卵等，用药后应注意观察。

(5)手术治疗 采用经腹腔镜下手术，在每侧卵巢打4孔，可获得较高的排卵率和受孕率，对高促黄体生成素及高雄激素水平者可取得较好疗效。或采用经腹卵巢楔形切除术，即将每侧卵巢各切除1/3。

2.3 中西医结合治疗 中西医结合治疗的形式有多种，有中药联合西药、西药联合针灸、中药联合术后、西药联合针药并施等。姜朵生等[11]对肾虚血瘀型PCOS患者于月经周期或撤退性出血的第5日口服达英-35，将120例患者随机分为3组，即克罗米芬组(单用)、针药组(针灸+中药)、中西医结合组(克罗米芬+针灸+中药)，3个周期后中西医结合组疗效优于克罗米芬组和针药组。

3 讨论

PCOS西医治疗多从建立人工月经周期、调节各项内分泌激素及胰岛素水平、对有生育要求的女性给予促进排卵及手术治疗等支持对症治疗方面调节下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌功能，中医主要根据不同证型及月经周期从整体调节肾-天癸-冲任-胞宫轴。虽然两者的治疗方法不一，但中医与西医在某种程度上有异曲同工之妙。中西医结合治疗不仅可减轻西药治疗带来的毒副作用、卵巢过度刺激症状及术后盆腔粘连，还可以提高排卵率和受孕率。但中医治疗也有疗效评定标准难以统一等不足，仍需在进一步研究中不断进步与发展。

[1]乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:351-353.

[2]尤昭玲.补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得[J].江苏中医药，2006,27(3):11.

[3]桑霞,张玉珍.青春期多囊卵巢综合征从肝论治体会[J].湖南中医杂志,2008,24(1):51-52.

[4]柴丽宏.疏肝清解汤治疗肝经郁热型青春期多囊卵巢综合征临床观察[J].北京中医，2006,25(6):323-326.

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[7]罗颂平,谈勇.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社，2013:254-255.

[8]王利平,王焕焕.补肾丸结合中医体质辨识治疗排卵障碍性不孕症临床观察[J].中医学报，2011,26(7):877-878.

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