“附子”小议

马俊杰

(首钢长治钢铁有限公司医院，山西 长治 046031)

附子为毛茛科多年生草本植物的子根加工品，性味辛、甘、热，有毒。毒，《说文解字》解释其为：“厚也，害人之草，往往而生。”《类经》对其解释为：“药以治病，因毒为能。”因此，附子之毒性可以理解为“偏亢、厚积”，其临床应用也就是用其“偏性”纠正机体之“偏颇”。

附子的功效为回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。现代研究证实其对心血管系统有正性肌力作用[1]、抗心律失常[2]、扩张外周血管与增加血流[3]、抗癌[4]、抗衰老、增强机体免疫[5]以及抗炎止痛[6]等作用。

火神派兴起后，附子作为扶阳的核心药物掀起了从医理、临床、文献、药理、炮制等各方面的研究高潮。从古至今,历代名医皆奉附子为“圣药”“主帅”等。王好古在《汤液本草》中视附子为通行诸经引用药，陈士铎在《本草新编》中誉附子“无经不达，走而不守，但可为臣使，佐群药通行诸经，以斩关夺门，而不可恃之安抚镇静也”，缪希雍在《本草经疏》中谈到“附子之性走而不守，入补气药则温中，入补血药则强阴，并能搜逐风湿，为百病之长”。

附子为回阳救逆之要药，但其又为有毒之药，使用不当则会引火烧身。为使其临床运用不受毒性限制，临床医生必须了解附子的出处、炮制过程以及煎煮方法等，才能更好地灵活运用。现简单谈谈附子的煎煮法。

附子用量小为0.3 g，大则在100 g以上。0.3 g为李翰卿老师曾经所用剂量，而100 g甚至更大剂量为李可前辈经常使用的剂量。中药中也只有附子有如此大的用量差异，当然其煎煮法也因各个医生的用药习惯而不同。辽宁有前辈先将附子用高压锅煮烂再给患者使用；贵阳有前辈将附子先在火炉上烤至微焦起泡，再使用冷水浸泡，然后再煎煮。大多数医生多嘱咐患者将附子先煎，但将附子的煎煮与临床疗效联系起来研究的还是邢斌老师。邢斌老师经研究得出结论：冷水浸透，短时间煎煮，附子中乌头碱含量最多，治疗痹证、痛证效果较好；冷水浸透，长时间煎煮，治疗一些慢性病较好；而加热水，大剂量随煎随服附子液，治疗急危症效果较好。笔者经过近年的临床实践，认为邢斌老师的研究临床实用性比较高。小剂量附子10～15 g，与其他药物同时煎煮即可，不需要久煎，治疗阳虚轻证患者；中剂量15～30 g，先煎煮30 min，治疗久病、慢性病之阳虚较重者;而30～50 g的附子用量，需要先煎煮1 h，治疗一些痛证、痹证效果较好；50 g以上的附子用量，随煎随服，治疗亡阳、格阳等危急者效果较好。

[1]王立岩,张大方,曲晓波，等.附子炮制前后有效部位强心作用的实验研究[J].中国中药杂志，2009，34(5)：596-599.

[2]陈明,高卫平.麻黄细辛附子汤抗缓慢性心律失常的实验研究[J].中华中医药杂志，2009,24(5)：581-583.

[3]蒙华琳，曹涛.附子对L-甲状腺素诱发心肌肥厚大鼠心肌和主动脉血管细胞外基质的影响[J].亚太传统医药，2009，5(2)：32-34.

[4]任丽娅,曾升平.附子提取物对移植性肝癌H22细胞凋亡影响的实验研究[J].河南中医，2008,28(11)：34-37.

[5]刘古锋,吴伟康,段新芬,等.附子多糖对力竭运动小鼠心肌过氧化损伤的保护作用[J].海南医学，2008,19(7)：67-69.

[6]李文红.附子的临床药理特点[J].中国临床药理学杂志，2009,25(4)：352-354.