推拿配合角脐疗法治疗小儿荨麻疹验案1例

王月武，薛子怡

(山东省枣庄高新区金手一指按摩康复中心，山东 枣庄 277000)

患儿，男，5岁，2017年5月10日因“躯干及四肢部风团伴瘙痒1周”来诊。患儿两周前周身出现皮疹，色红，时隐时现，瘙痒甚，遇热加重。未予系统治疗。刻下症：周身皮疹风团，色红，局部皮肤灼热，痒甚，纳可，眠欠佳，大便干，舌红，苔薄腻，脉数。患儿母亲代述，患儿自两年前起，每于立夏前后出现四肢及躯干部块状皮疹，色红，时隐时现，瘙痒无痛。每年至少发作1次，每次均持续2～3个月，每予酮替芬或西替利嗪口服后皮疹好转又起。曾于某医院查常规变应原示：粉尘螨(+)。体格检查：皮肤划痕征(+)。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：瘾疹，证属风热犯表，伏风内蕴证。治法：疏风清热，扶正祛邪。处方：推拿，角脐疗法。具体操作：①头面四大手法各24次，推上三关5 min，横擦膈俞透热为度，拿百虫2 min；捣小天心81次，清心经1 min；清天河水3 min，揉曲池2 min，拿列缺10遍(此列缺为三字经小儿推拿流派的特定穴，部位在掌根连腕处两侧之凹内。操作时用大指及中指、无名指在腕窝两侧两穴处用力行拿法)；退六腑2 min，点揉足三里5 min。②患儿取仰卧位，在神阙穴部位拔火罐，每次2 min，连拔3遍，以所拔部位皮肤潮红为度。推拿和角脐疗法每日1次，5 d为1个疗程。1个疗程后患儿诸症痊愈，考虑患儿为过敏体质且荨麻疹发病有“伏风”作祟，故继续角脐疗法配合点揉足三里治疗1个疗程以扶正祛邪，巩固疗效。嘱患儿家长勿让患儿进食辛腥发散之品，尽量勿搔抓皮肤。1个月后复诊，未见皮疹复发。

按语：荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，临床表现为风团、血管性水肿，两者可同时出现，均为突然发生[1]，是儿科常见的过敏性皮肤病。目前西医治疗该病以氯雷他定、左西替利嗪和咪唑斯汀等第2代H1受体拮抗剂为第一线用药[2]，可明显控制症状，但是停药难、易复发，长期服用有中枢镇静和抗胆碱能的不良反应。中医无荨麻疹病名，但类似记载可见于历代医籍的“瘾疹”“风丹”“赤白游风”等，禀赋不足、外邪侵袭(风邪居首)、饮食所伤、情志内伤为常见病机。

本例患儿荨麻疹发病既有外感风热又有伏风助邪。故在治疗上选取四大手法、推上三关、横擦膈俞、拿百虫发散透疹；清天河水、揉曲池、拿列缺清营凉血。《黄帝内经》有言“诸痛痒疮皆属于心”。笔者基于多年临床，认为风丹发于皮肤，瘙痒以手挠之，感受却在于心。若心气浮越，心神不宁，则瘙痒甚。另外，心属火，主营，统血液。风丹由内向外高出皮肤，或红或白，恰似烈焰之蒸迫、炽热。不论何种情况临床治疗时均应宁心止痒，多选捣小天心、清心经。再者，六腑实而不能满，以通为用。若肠道失和，宿便内停，糟粕不清，则使毒素泛滥，心营受之而致痒疮，故临床上多选用退六腑、按揉足三里恢复胃肠的屏障功能，减少致病因素的摄入。其次，《灵枢·百病始生》中曾提到“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。患儿荨麻疹反复发作，不易痊愈，乃先天禀赋有异。其根本原因在于体内“伏风”在感触外邪后，同气相求，使风团反复不已。该例患儿常伴有过敏性鼻炎、咳嗽变应性哮喘等过敏性疾病，故宜采用角脐疗法扶正祛邪。在接诊荨麻疹患儿时，考虑到以上3个方面的因素，治疗时会更得心应手。

拔罐法，古代称角法。现代研究表明[3]，火罐产生的温热刺激和物理刺激可以通过中枢神经性系统调节机体平衡，促进疾病好转。同时温热刺激还可加速血液循环和淋巴循环，促进新陈代谢，提高机体的抗病能力和增强机体免疫功能。现代解剖学已证实，在胚胎发育过程中，神阙为腹壁最后闭合的地方，微循环丰富，皮下脂肪少，敏感度相对较高。所以不断刺激脐部皮肤会使脐部皮肤处神经末梢处于兴奋状态，进而促进机体神经、体液调节作用和免疫功能，从而达到扶正邪祛的治疗目的[4]。

以往针对本病的治疗，中西药报道较多，推拿报道较少。本案例将推拿与角脐疗法相结合，在传统治疗思路的基础上，独辟从心论治、调理胃肠、扶正祛邪为一体的理论，为小儿荨麻疹提供了一个全新的治疗思路。

[1]陆莉,万屏.慢性荨麻疹的治疗进展[J].医学理论与实践,2017,30(8):1125-1127.

[2]ZUBERBIER T, ABERER W, ASERO R,et al.The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the definition,classification,diagnosis,and management of urticaria: the 2013 revision and update[J].Allergy,2014,69(7):868-887.

[3]周德安.针灸八要[M].北京:科学技术出版社,2003：125.

[4]王璐璐.消风饮联合角脐疗法治疗慢性荨麻疹风热犯表证的临床疗效观察[D].济南：山东中医药大学,2015.