中医药治疗月经过多的临床观察

胡 荣

(山西省阳泉市阳煤集团第三医院，山西 阳泉 045008)

月经过多是育龄期女性的一种常见病，指月经周期正常，月经量明显增多，或者经期持续超过7 d，总量也增加者，称为月经过多，本病发病率高达13%。早在《金匮要略》里就有“月水来过多”的记载。《圣济总录·论室女经候不调》中记载：“室女经水过多，连绵不绝。”《医宗金鉴》载：“多清浅淡虚不摄，稠黏深红热有余，兼带时下湿热秽，形清腥秽冷湿虚。”本病治疗比较棘手，因其有多种并发症，已成为近年来的研究热点。中医药治疗本病不仅可改善症状，而且能延缓并发症的发生，降低复发率，兹就其论治思路做一浅析。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例患者均为阳泉市阳煤集团第三医院就诊患者。年龄18～50岁，均在我院确认无器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、血液病、肝肾功能衰竭、心血管疾病等。中医诊断为月经过多，西医诊断为排卵型功能失调性子宫出血，发病时间为3～12个月，生命体征正常，一般状况尚可。患者均自愿且配合治疗。

1.2 诊断标准 每次月经周期的失血量超过80 mL。客观标准：卫生巾每日使用多于5片(湿透)；主观标准：患者认为失血量过多。

2 治疗方法

2.1 气虚 采用安冲汤加升麻治疗，补气摄血固冲。处方：生黄芪15 g，白术12 g，升麻9 g，生龙骨15 g(先煎)，生牡蛎15 g(先煎)，海螵蛸2 g，续断片9 g，生地黄15 g，白芍10 g，茜草根9 g。方中黄芪、白术、升麻补气升提、固冲摄血，生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、续断固冲收敛止血，生地黄、白芍凉血敛阴，茜草根止血而不留瘀。全方共奏补气升提、固冲止血之效。若经行有瘀块或伴有腹痛者，酌加泽兰、三七、益母草；兼腰骶酸痛者，酌加鹿角霜、补骨脂、桑寄生；兼头晕心悸者，易生地黄为熟地黄，酌加制何首乌、五味子。

2.2 血热 采用保阴煎加减治疗，凉血清热止血。处方：生地黄15 g，熟地黄12 g，白芍10 g，黄芩片9 g，黄柏9 g，地榆12 g，槐花15 g，续断片9 g，甘草片6 g。其中生地黄、熟地黄、白芍养血敛阴，黄芩、黄柏清热泻火，地榆、槐花凉血止血，续断固肾止血，甘草调和诸药。若经血黏稠有腐臭味，或平时黄带淋漓，下腹坠痛者，重用黄芩、黄柏，酌加马齿苋、败酱草、生薏苡仁；热甚伤津、口干而渴者，酌加天花粉、玄参、麦冬生津止渴。

2.3 血瘀 采用桃红四物汤加减治疗。处方：桃仁9 g，红花9 g，川芎6 g，当归9 g，白芍10 g，熟地黄10 g。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀，当归养血调经、活血止痛，白芍柔肝缓急止痛，熟地黄补血滋阴。瘀祛则冲任通畅，自能血循常道。加三七、茜草增强祛瘀止血之效。若经行腹痛甚者，酌加延胡索、香附；血瘀夹热，兼口渴心烦者，酌加黄芩、黄柏、炒地榆。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：月经周期正常，每月1次，量30～50 mL，色暗红，无血块；显效：月经周期正常，量50～80 mL，色暗红，无血块；好转：月经周期正常，量80～90 mL，色淡红或鲜红或有血块；无效：病情无改善。

3.2 结果 50例患者治愈32例，显效16例，好转2例，治愈率为64.0%，显效率为32.0%，好转率为4.0%。

4 典型病例

案例1.患者，女，24岁，2016年4月13日就诊。患者平素月经规律，近3个月来经行量较平日增多，每次用卫生巾3包，且每片差不多均为湿透，色深红，质黏稠，7 d干净。平时口渴饮冷，心烦多梦，小便短赤，大便秘结。检查：舌红，苔黄，脉滑数。妇科B超：子宫大小形态正常，子宫内膜厚，宫腔内无赘生物。肝肾功能正常，无血液病及心血管病史。中医诊断：血热型月经过多。处方：生地黄12 g，熟地黄10 g，黄芩片9 g，黄柏9 g，白芍 15 g，山药15 g，续断片10 g，炒地榆10 g，槐花12 g，甘草片6 g，7剂。每日1剂，每日2次，水煎服。服药期间禁食辛辣寒凉之品。7 d后复诊，月经未来潮，口渴饮冷减轻，心烦多梦消失，小便正常，大便通畅，舌淡红，苔薄白，脉浮数。处方：生地黄12 g，熟地黄10 g，黄芩片9 g，黄柏9 g，白芍15 g，陈皮9 g，甘草片6 g，7剂。每日1剂，每日2次，水煎服。服药期间禁食辛辣寒凉之品。7 d后复诊诸症状皆消失，月经来潮，经量正常，治愈。

案例2.患者，女，36岁，2016年10月10日就诊。患者平素月经规律，经量增多近半年，每次用卫生巾4包半，每块均湿透，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，冷痛，面色白，舌淡，苔白，脉缓弱。此次正值经期，经量多，无血块，经检查无器质性病变和全身性疾病。中医诊断：气虚型月经过多。处方：白术15 g，生黄芪20 g，升麻9 g，生地黄9 g，白芍10 g，茜草根9 g，阿胶15 g，艾叶6 g，炮姜炭9 g，炙甘草6 g，7剂。每日1剂，每日2次，水煎服。服药期间禁食辛辣寒凉之品。7 d后复诊，服药后经量减少，神疲体倦、气短懒言减轻，小腹空坠、冷痛消失，面色已转红润，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。上方去茜草根、艾叶、炮姜炭，7剂。每日1剂，每日2次，水煎服。服药期间禁食辛辣寒凉之品。20 d后患者复诊，诉本次月经上述症状均消失。因此利用食补即可，3个月后随访已经治愈。

5 讨论

女性月经过多的病因病机为气虚统摄无权，冲任不固，经血失统；血热迫血妄行，热扰冲任，血为热迫，经量增多；血瘀，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，而致经量增多。本病相当于西医中排卵型功能失调性子宫出血病引起的月经过多，或盆腔炎症等引起的月经过多。宫内节育器引起的月经过多，也可按本病治疗。

月经过多治疗当以补气摄血固冲、活血化瘀止痛、清热凉血止血为主，而女性以血为本，血是月经的物质基础，血来源于脏腑，与脏腑关系密切。治疗时，根据女性各个时期生理特点的不同，随症加减。女性在青春前期及青春期，因肾气未充，冲任未盛，应以补肾为主；中年女性由于月经、胎产的生理特点，应以补血为主；老年女性，经断之后，肾气已衰，气血皆虚，赖后天水谷滋养，应以健脾为主。在用药时应注意治气不忘血，治血不忘气，疏肝不忘脾，补阳不忘阴，滋补不滞气滞血，同时忌过用辛散药物，以免耗伤气血。