颅内血肿穿刺引流术治疗脑出血的临床护理学研究

2018-01-20韩丽丽

中国医药指南 2018年36期

杨丽佟瑶韩丽丽

（1 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院，辽宁辽阳111000）

脑出血的发病率、致残率及病死率都较高，以往用保守的治疗方法在很大程度上只能挽救生命，使患者处于植物生存状态[1]。本院在2016年1月至2017年12月应用颅内血肿穿刺引流术治疗脑出血的患者，取得较好的治疗目的。在治疗过程中，护士紧密配合医师，严密观察病情，现将临床外科护理要点总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组100例，男40例，女60例，年龄最小41岁，最大65岁，平均年龄53.5岁。全部经CT确诊为脑出血。CT显示出血部位，右侧基底节出血30例，右侧颞叶出血20例，右侧丘脑出血10例，左侧基底节区出血20例，左侧丘脑出血20例。根据CT片层面判断出血量约在30～60 mL。

1.2 治疗方法：经CT定位后，选择部位颅骨钻孔行颅内血肿穿刺引流术，放置硅状引流管。每日用生理盐水20 mL加尿激酶2万单位，反复冲洗，每次缓慢推注5 mL尿激酶稀释液，不得回抽加压，靠颅内压自行压出血块以及溶解的血肿液，冲洗液变清后，用生理盐水4 mL加尿激酶2万单位溶液，缓慢注入血肿内，闭管2 h，2 h后保持引流通畅。置管一般不超过4 d，引流液为淡黄色并经CT扫描血肿消失后拔管。

2 临床外科护理

2.1 做好术前准备，剃头保持手术野皮肤清洁，清醒患者做好耐心的解释以取得积极配合，昏迷患者常规留置尿管，床边备气管切口包，气管插管用物，呼吸机等抢救物品，氧气，吸引器处于工作状态，监护系统功能完好，更换床单铺麻醉床。

2.2 术后引流的护理。①术毕回ICU室后立即在严格的无菌条件下接引流瓶，并将引流瓶悬于床头，高度（指引流管的最高处距侧脑室的距离）为l0～15 cm以维持正常的颅内压。②保持引流管通畅，引流管不可扭曲成角，观察引流液的颜色性状，每日协助医师用尿激酶稀释液冲洗及注入药物。发现引流管堵塞不可用生理盐水冲洗，并立即报告医师。③术后患者头部的活动范围应适当限制，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。④每日定时更换引流瓶，记录引流量，严格无菌操作，引流一般不超过4 d，以防颅内感染[2]。

2.3 严密观察病情变化。①观察意识的变化，意识的变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。可根据患者对简单的问话，试角膜反应，针刺等来判断意识障碍的程度。②观察瞳孔的变化，注意对比两侧瞳孔的形状大小及对光反应。瞳孔扩大侧为放置引流管侧即为血肿存在，对侧肢体瘫痪，可能引起天幕疝；双侧瞳孔缩小表示脑干受损；双侧瞳孔散大、固定、光反射以及各种反射消失，往往是临终的征象。③观察生命体征的变化。持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度的监测。单项指标增高或异常变化应查找原因。每4 h测体温1次。颅内压增高可有呼吸、循环、体温调节功能的障碍。④观察有无呕吐，呕吐的性质，颜色，是否并发应激性溃疡出血[3]。

2.4 改善脑缺氧。立即持续低流量吸氧1～2 L/min，有痰者及时吸痰；呕吐者应淘尽呕吐物，保持呼吸道通畅，血氧饱和度监测在90%以上，必要时协助医师气管切开，加强气道湿化，每日超声雾化吸入2～4次。

2.5 对颞叶有出血的患者，术后躁动，情绪反应，应加以疏导，加床档以防坠床，不能强加约束[4]。

2.6 昏迷患者的护理。头偏向一侧，有假牙者取下。注意口腔、眼、皮肤的护理，双眼点红霉眼膏或覆盖凡士林油纱布；每日二次用生理盐水棉球擦洗口腔。必要时给予鼻饲，注意维持营养及水电解质平衡。遵医嘱定时给予脱水剂等，输液时注意滴速，除特殊药物外，滴速应控制在30滴/分内，以防加重脑水肿，注意记录出入液量及尿量，及时采送各种化验标本[5]。

2.7 预防再出血，急性期头部持续冷敷置冰袋，低温可止血并保护脑细胞，注意防冻伤。

2.8 加强基础护理，预防并发症。①预防肺炎，定时翻身拍背，及时吸出口鼻分泌物，防止呼吸阻塞。②预防消化道溃疡，遵医嘱用信法丁或西米丁静脉滴注。③预防褥疮。持续用三马气垫床，保持床铺的清洁、平整、干燥无渣屑，2 h翻身1次并按摩受压部位，促进局部血液循环[6]。

2.9 瘫痪患者以及失语，耳聋等患者应做好心理护理，为其树立战胜疾病的信心，勇敢地面对现实。

2.1 0 恢复期的患者意识转清，鼓励患者进行功能锻炼，病室内空气清新，使患者早日康复。