胎儿肺部肿瘤的超声声像图特征及临床预后分析

王小丹

（大连市妇幼保健院彩超室，辽宁 大连 116033）

妊娠开始后第4周，胎儿呼吸系统逐渐发育，妊娠13～25周会逐渐形成肺泡，处于胚胎期时，即便受到轻微干扰，胎儿肺部也可能异常发育，形成肿瘤，严重情况下会胎死宫内，部分胎儿出生后会存在肺部功能不良[1]。产前超声检查是及时发现胎儿肺部肿瘤的重要方法，对于指导分娩后胎儿临床治疗或者选择终止妊娠均有重要意义[2]。本研究通过回顾性分析我院84例产前超声检查显示有肺部肿瘤的胎儿，总结超声声像图特征及临床预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2014年1月至2016年12月有84例产前超声检查显示肺部肿瘤的胎儿。孕妇年龄平均为（27.28±3.36）岁；孕妇孕周平均为（24.63±1.14）周。其中有27例为隔离肺，57例为肺囊腺瘤。

1.2 方法：选择迈瑞DC8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选择凸阵探头，设置探头频率为3.5～5 MHz。检查时患者保持平躺，也可以保持右侧、左侧卧位，经腹部实施3级胎儿产前筛查，需要检查的内容包括胎儿腹围、头围、肱骨径、双顶径、股骨径、腹径等。另外要对解剖结构进行观察，包括以下5个方面，第一为胎儿头颅，需要对颅骨强回声环及丘脑、颅后窝池、大脑半球、侧脑室、小脑蚓部、脑中线、小脑半球等进行观察；第二为胎儿面部，主要对上唇皮肤是否连续进行观察；第三为颈部，主要判断颈部是否存在包块，皮肤是否出现水肿；第四为胸部，主要对两侧肺叶以及心脏的位置进行观察；第五为心脏，主要对左心室及右心室流出道观、心脏四腔观进行观察。显示存在肺部肿瘤时对肿瘤实施多切面观察，包括冠状切面、矢状切面、横切面，重点对胎儿四腔观进行观察。另外还需要观察肿瘤位置、形态、边缘、大小、纵隔、内部回声，观察心脏是否出现移位或者受压；利用彩超对肿瘤内的血流状况以及血管走形进行观察。

1.3 判断标准：隔离肺：彩色多普勒超声能够观察到肺部肿瘤受体循环系统血供滋养，有清晰边界，有均质增强回声和楔形改变即可确诊，包括叶外型、叶内型两种。肺囊腺瘤：根据肺囊腺瘤病理组织类型分为Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅰ型：肿瘤内能够发现1个或以上不同大小的囊性无回声区，囊性无回声区直径在20 mm以上。Ⅱ型：肿瘤内能够发现1个以上小囊性无回声区的混合性回声，囊性无回声区直径最大不超过20 mm。Ⅲ型，肿瘤内能够发现实质性较大肿瘤，还能发现1个以上肺泡大小的小囊，有清晰边界，表现为增强回声。

1.4 随访及分析图像：对全部胎儿均进行随访，一直到胎儿出生，产后对照CT检查结果，分析产前超声声像图特征。

2 结 果

2.1 临床及超声检查结果

2.1.1 隔离肺：①产前超声表现：27例胎儿产前超声诊断为隔离肺，包括17例膈上型隔离肺以及10例膈下型隔离肺，前者处在左侧胸腔底部，后者超声观察发现肿瘤没有确定大小，表现为楔形稍高回声，肿瘤大小在10 mm×8 mm×9 mm～26 mm×26 mm×20 mm。17例肿瘤经胸主动脉供血，10例经腹主动脉供血。②伴发畸形：27例隔离肺中有1例伴发膜部室间隔缺损，1例伴发双肾积水；25例左侧胸腔隔离肺偏小，没有压迫心脏，也没有并发症发生。③临床预后：27例隔离肺胎儿随访期间隔离肺消失的有13例，超声检查后有25例顺产，产后CT显示隔离肺有10例，产前超声均正确诊断。

2.1.2 肺囊腺瘤：①产前超声表现：57例胎儿产前超声诊断为肺囊腺瘤，包括12例Ⅰ型，超声发现肿瘤内存在1个以上囊性无回声区，囊性无回声区最大为47 mm×35 mm；19例患者为Ⅱ型，超声能够发现一个以上囊性无回声区的混合性回声，囊肿大小15 mm×13 mm；26例为Ⅲ型，超声发现肿瘤有增强回声，有清晰边界。②伴发畸形：57例中由于肿瘤较大伴发心脏移位受压的有18例，其中伴发胸腹腔积液的有7例，伴发羊水过多的有7例。③临床预后：57例产前超声检查发现为肺囊腺瘤胎儿后有7例孕妇终止妊娠，胎儿引产后选取标本进行病理检查显示产前超声正确诊断。另外50例随访期间肿瘤消失的有16例，分娩后CT发现依然存在肺囊腺瘤的有34例。

2.2 胎儿肺部肿瘤产前超声诊断分析：84例肺部肿瘤胎儿均接受随访，6例失访，对照随访结果和产后CT检查结果，产前超声诊断结果正确的有72例，诊断准确率为85.71%，包括48例肺囊腺瘤，准确率84.21%，24例隔离肺，准确率88.89%。

3 讨 论

胎儿肺部异常有多种表现，肺囊腺瘤的出现率较高，一般是因为胚胎期支气管末梢增殖异常，腺瘤样生长过度使得肺内正常肺泡缺乏。有学者对婴幼儿出生前后进行肺囊腺瘤的影像图比较，显示肺囊腺瘤胎儿肺内出现程度不一的支气管闭锁，所以认为肺囊腺瘤畸形出现的原发缺陷为支气管闭锁[3]。有学者对经超声检查显示为肺囊腺瘤的胎儿开展随访，显示不伴有水肿、不伴有羊水过多、不伴有其他异常且足月分娩的单侧肺囊腺瘤胎儿能够获得良好预后[4]。超声诊断肺囊腺瘤时候需要注意鉴别隔离肺和右侧膈疝。

隔离肺也被成为副肺，多为叶外型，叶内型不多。利用超声检查隔离肺时，应该注意鉴别右侧膈疝，可以按照膈肌的完整性及肿块内部回声进行鉴别[5]。彩色多普勒显示隔离肺胎儿有完整膈肌，属于体循环供血。此外胎儿左侧膈下型隔离肺还必须注意鉴别出血、肾及肾上腺神经母细胞瘤。大多数隔离肺都能获得良好预后，研究发现妊娠时间延长，超过一半的隔离肺会减小直到消失，不过隔离肺胎儿如果伴发胸腔积液或者水肿，病死率会明显提高[6]。本研究16例隔离肺胎儿随访发现肺部肿瘤消失，足月妊娠后完成顺产分娩。

本研究84例产前超声检查显示为胎儿肺部肿瘤，与随访结果和产后CT检查结果对照，显示产前超声诊断准确率为85.71%，其中肺囊腺瘤诊断准确率为84.21%，隔离肺诊断准确率为88.89%。证实超声诊断胎儿肺部肿瘤具有良好价值，能够有效判断胎儿预后，指导临床确定处理方案。