中医辨证治疗胆石症的临床体会

闫金才

作者单位：475000 河南 开封，开封市鼓楼区南苑丰收岗村卫生所

胆结石又称胆石症，这一病名在中医古典书籍中没有记载，随着现代诊疗水平的不断提高才发现这一病症，但是关于本病的症状及表现在中医古典中有的一定的记载，如胆胀、胁痛、黄疸等病症与现在的胆石症基本相同。关于胆石症的中医治疗方法较多，近年来，笔者对胆石症采用中医辨证治疗获得了较好的效果。现将治疗体会总结如下。

1 胆石症的病因

1.1 喜静少动 运动和体力劳动较少的人，久而久之，胆囊肌的收缩力将下降，胆汁排空延迟，易造成胆汁淤积、胆固醇结晶析出，为胆结石的形成创造了条件。

1.2 肥胖体质 平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇等饮食的人，易发肥胖，而肥胖是患胆结石的重要基础。

1.3 不吃早餐 长期不吃早餐的人，其胆汁浓度会升高，有利于细菌的繁殖，易促进胆结石的形成。吃早餐可以促进部分胆汁排出，降低胆汁浓度，降低患胆结石的风险。

1.4 餐后久坐 当人体呈蜷曲体位时，腹腔内压增高，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，餐后久坐影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁比例失调，胆固醇易沉积，胆固醇沉积容易形成胆结石。

1.5 肝硬化患者 这与肝硬化患者对雌激素灭活下降有关，雌激素灭活下降，则雌激素水平升高，加上肝硬化致胆囊收缩功能下降、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可引起胆结石。

1.6 遗传因素 研究显示，胆结石具有明显的遗传倾向，胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更易发生。

2 胆石症的中医辨证治疗

根据中医的基本理论，以疏肝利胆为治疗大纲，使用中药提高肝的疏泄功能，促进胆囊收缩、胆汁分泌与排泄，并用排石、化石、溶石中药。

2.1 方剂辨证施治

2.1.1 肝胆湿热郁结 治法：利胆排石、益脾止痛。药用三金排石汤，方药组成：金钱草50 g，海金砂、鸡内金、茅根各20 g，牡丹皮、赤芍、生地黄、木通、瞿麦、车前子各10 g，水煎服，1剂/d，连服15 d，结石基本可以排出体外，结石大者继续服用15 d可见效。

2.1.2 湿热内蕴，积久成石 治法：疏肝理气、利胆排石。药用利胆排石汤，具有疏肝理气、利胆排石功效，方药组成：制大黄、枳实各9 g，虎杖、郁金、柴胡各15 g，金钱草30 g，威灵仙5 g，水煎服，每天分2次服用，1剂/d。

2.1.3 肝胆湿热蕴结 治法：疏肝利胆、清热除湿、理气和营、止痛散结。药用疏肝利胆汤，方药组成：金钱草、海金砂、板蓝根各30 g，鸡内金70 g，茵陈100 g，郁金、大黄(后下)、大青叶、元胡各15 g，甘草6 g，每天分3次水煎服，300 mL/次，1剂/d，连服10剂为1个疗程，连用2～3个疗程。本方药专力宏，对胆结石或伴黄疸者有较好的疗效，服药后出现大便泄泻属药效反应，如泄泻太甚可减少大黄用量或去大黄，也可服药1个疗程后于方中加入党参、白术各15 g以健脾。

2.2 三金化石汤辨证施治 以下4种类型的胆石症可以用三金化石汤辨证施治。

2.2.1 肝胆气郁型 患者临床表现为肋下胀痛、规律不定，疼痛程度多与心情好坏有关，并伴有纳差、胸闷，大便稀，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧等症状。治则：疏肝利胆、排石止痛。

2.2.2 肝胆湿热型 患者临床表现为右上腹或剑突下持续疼痛、腹疼拒按，口苦咽干、口中发黏，恶心、呕吐、纳差，发热，目黄，大便干结，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。治则：疏肝和胃、清热利湿、利胆排石。

2.2.3 肝胆阴虚型 患者临床表现为右肋部胀满隐痛，劳累后加重，口干咽燥，或伴午后发热、五心烦热、呕吐、头晕目眩、舌质红苔少、脉弦细。治则：滋阴柔肝、利胆排石。

2.2.4 肝胆瘀血型 患者临床表现为右肋无刺痛、痛有定处、入夜痛甚，面色无华、舌质暗紫、脉涩或细涩。治则：活血化瘀、行气利胆、止痛排石。

3 小结

中医认为肝与胆相表里，肝以舒展调达为快，胆以通降为顺。治疗胆石症多以疏肝利胆、清热利湿、活血解毒等为原则。此外，治疗该病首先要明确患者的病情分期，即静止期和活动期，静止期以疏肝利胆、和胃健脾，而达到溶石、化石、排石的目的；活动期以活血止痛、顺气、泻下通腹、扩胆总管，达到排石、化石目的。中医辨证治疗胆石症，临床疗效较好，对基层医师具有实用价值，并为临床治疗胆石症提供新的思路，值得推广。