犬急性胰腺炎的诊治

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(1.嘉兴职业技术学院，浙江嘉兴 314031； 2.浙江省安吉县畜牧兽医局)

胰腺炎是犬类中常见的一种内科疾病，在机体正常情况下，胰腺中的多数消化酶是以无活性的酶原形式存在的，释放进入肠道后，胰蛋白酶原经肠肽酶(也称肠激酶，由十二指肠的黏膜细胞分泌)催化，肽链断裂后生成胰蛋白酶，并由胰蛋白酶催化激活其他酶原，这些活化的消化酶可促进营养物质吸收。在某些特殊情况下(如采食过多高脂肪食物，腹部外伤，弓形虫病，肾上腺皮质机能亢进等)，机体的这一机能可能遭到破坏，可导致胰腺自体消化引起胰腺水肿、出血、化脓、坏死。

犬急性胰腺炎根据临床症状和病理变化可分为轻度型胰腺炎和重度型胰腺炎，轻度型胰腺炎分为水肿性、间质性；重度型胰腺炎可分为出血性、坏死性和化脓性。

重度胰腺炎常常伴有某些并发症，如心率失常(常为心室性)、DIC、呼吸困难、胸膜腔积液、急性肾功能衰竭、永久性糖尿病、结节性腹膜炎、败血症，肝外胆管阻塞，胰腺脓肿，肠梗阻(常发十二指肠)等。

1 易发群体

该病与性别无关，有研究表明绝育的动物高发于非绝育动物，中老年的梗犬和非运动型犬类易发，肥胖的犬只易发。

据临床门诊观察，临床病例中急性胰腺炎一般多见于迷你雪纳瑞和贵宾犬。

2 发病原因

该病发病原因十分复杂，至今未能探究其所有致病因素。

据临床观察，该病的发生多与饮食有一定关系，经常食用高脂肪食物的犬多发。刚地弓形虫感染、肝吸虫感染、车祸、摔伤、手术引起的创伤、有机磷酸酯类的药物(倍硫磷)等与该病的发生也有一定关联。

3 临床表现

患病动物通常伴有突发性前腹部剧痛、休克、腹膜炎等症状。

从2000年起，在国防科工局空间碎片专项科研计划支持下，我国才开展空间碎片防护研究。先后开展了典型铝合金Whipple防护结构、双层和多层铝板、泡沫铝、铝网等填充防护结构的超高速碰撞特性研究。近年来，开发了玄武岩纤维/SiC纤维填充材料，一些成果在“天宫”系列载人航天器上获得了工程应用。

临床中接诊的大多数胰腺炎病例多为重度胰腺炎(轻度胰腺炎与犬肠胃炎相似，往往未能引起重视)，临床表现大多为精神倦怠，食欲减退甚至废绝，被毛失去光泽，呕吐(严重时呕吐物中可能带血)，有腹痛表现的患犬常做“祈祷姿势”，脱水，腹腔积液，黄疸，腹泻(严重时排泄物中可能带血甚至血性腹泻)。

严重病例大多神智不清，丧失意识，严重休克甚至死亡。

4 临床诊断

4.1临床观察 体型肥胖，常食高碳水、高脂肪食物，被毛粗糙，呼吸节律不顺畅，呕吐。部分患犬可能出现弓背“祈祷姿势”，重型胰腺炎患犬有阵发性腹痛，脱水，心跳过速等症状。

4.2实验室诊断

4.2.1全血细胞计数(CBC) 常规采血进行全血细胞计数，可见红细胞压积和血浆蛋白浓度升高，这是因为患有胰腺炎的犬只常常存在脱水情况所致。白细胞数量增多并可见核左移， DIC时可见血小板减少。

4.2.2血清生化分析 进行血清生化分析——血清尿素氮(BUN)、血清淀粉酶、脂肪酶、肌酐、葡萄糖、白蛋白、钙和总胆红素以及肝酶活性分析(碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶)，对犬急性胰腺炎的确诊具有一定的诊断意义。临床上超半数急性胰腺炎患犬存在肾前性氮质血症，这是由于身体的水损失过多所致。临床上犬急性胰腺炎常常引发肾及肝脏功能的损伤。多数病例因胰腺炎导致胰腺释放大量胰岛素，从而促使胰高血糖素释放，引起高血糖(200～250 mg/dL)。炎症引起腹膜和血管的渗透造成白蛋白降低。

4.2.3超声检查 正常的胰腺呈现弥散性高回声。根据疾病严重程度、持续时间，发炎的情况不同，呈现的影像则不同。胰腺炎中胰腺回声区增大，呈弥散性低回声，在犬中，胰腺右叶最常表现出异常。轻度的胰腺炎可发现低回声条纹，将胰腺分隔成小叶状(白蛋白缺少和门静脉血压升高也可引起，需要进行鉴别诊断)，严重的胰腺炎常可观察到不规则的低回声区域，表明胰腺及胰腺周围组织出现坏死和出血，胰腺脓肿时脓汁积于未坏死的胰腺处，检查中可观察到充满液体的低回声区域。

4.2.5穿刺法 采用穿刺法可在超声设备的辅助下，确定胰腺位置，用小号针头穿刺采集样品。同一细胞学样品中如果存在胰腺腺泡细胞及炎症细胞，则可确诊为胰腺炎。

5 治疗方法

5.1治疗原则 急性胰腺炎本身是一种无菌的炎症，但疾病本身(或其并发症)可引起机体的抵抗力下降，容易继发肠道细菌逆行感染，细菌可通过肠系膜淋巴结移至体躯其他组织器官，因此可采用某些抗生素药物治疗。

研究表明，绝大多数的重度胰腺炎大多死于继发感染或因感染引起的器官衰竭。因此其治疗原则应注意以下几点。

一是维持和补充血液容量。一般可采用乳酸林格氏液，林格氏液，氯化钠溶液，葡萄糖生理盐水等。

二是减少胰腺分泌量和胃酸分泌量。抑制蛋白酶，可选用乌司他丁等。抑制胃酸分泌，可选用奥美拉唑(注射时极易与同瓶药物发生反应，仅允许添加于0.9%Ns溶液中)。

三是治疗和预防并发症。抗菌消炎，可选用合适的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，复方磺胺甲恶唑，头孢噻肟，氨苄西林舒巴坦，阿米卡星，恩诺沙星(肾功能不全者慎用，参考血清肌酐值调整用药剂量适当减少)等。控制血糖，可以适当使用短效胰岛素使血糖稳定在150～200 mg/Dl，观察血常规指标。止血，适当使用一些酚磺乙胺。

四是维持营养情况支持疗法。可根据情况选用三磷酸腺苷、白蛋白、辅酶A、多维注射剂，葡萄糖酸钙注射液，氨基酸注射剂，科特壮等药物。

五是减轻疼痛。 一般可以使用抗胆碱药与阿片类药联用，如硫酸阿托品或盐酸消旋山莨菪碱与盐酸哌替啶(具有成瘾性不易连续使用)。

5.2治疗方案

5.2.1轻度胰腺炎治疗 在病犬呕吐后24 h左右，可以给予少量的热水和低盐，低脂肪、高蛋白、低碳水化合物的食物(4次/d)，如未出现呕吐现象则可逐步增加饲喂量，直至恢复原先的进食指标，轻度胰腺炎预后良好，轻微治疗一般不采取输液治疗。

5.2.2重度胰腺炎治疗

一是注意犬的疼痛管理。护理最容易犯的错误是补液太少和过早恢复饲喂。静脉输液平衡电解质溶液(治疗休克第一个h用量为以≤85 mL/kg体重)，纠正脱水和低血容量，重建循环系统的完整性。

二是有条件的情况下，可以考虑输入血浆(10～20 mL/kg体重)，输血可以减少胰腺、肺部的水肿情况。减少胰腺分泌，如果一旦发现呕吐剧烈应考虑止吐，隔日需要进行血常规(CBC)和全项生化指标检查，密切关注电解质情况，及病情的转归情况，关注其并发症。呕吐停止且无其他并发症时才可减少输液，恢复饮水。

三是由于临床诊治中经常出现呕吐复发，这时需要禁食禁水24 h，如果禁食超过5 d或体重下降10%，要静脉补充营养或安置十二指肠或者空肠瘘管利用导管输入流质食物。

四是初期进食可以饲喂高碳水化合物的食物，严格控制脂肪和蛋白质的摄入，后有好转可以进食中碳水高蛋白低脂肪的食物，直至犬痊愈恢复其正常饲喂。