中医治疗梨状肌综合征临床研究

周伟 臧波

梨状肌综合征系因臀部深层的梨状肌损伤后刺激或压迫神经而致急慢性坐骨神经痛、臀部困痛、下肢功能障碍等一系列的临床综合征［1-3］。其病因病理主要是髋部扭闪时, 髋关节急剧外旋, 梨状肌猛烈收缩, 或髋关节突然内收、内旋,使梨状肌受到牵拉而损伤, 损伤后, 充血、水肿、肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起的臀腿疼, 或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻而出现的病理改变［4］。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年7月～2017年7月接收的198例梨状肌综合征患者, 男120例, 女78例, 平均年龄50岁,病程2～9年。随机分成观察组和参考组, 各99例。所有患者都符合梨状肌综合征的临床表现。大多数患者检查可发现梨状肌深部压痛, 抗阻力, 患髋外展外旋可引发疼痛, 并感到活动物理, 梨状肌实验呈阳性。检查方法［5］：①梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上, 将患肢伸直, 做内收内旋动作, 如坐骨神经有放射性疼痛, 再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解, 即为梨状肌紧张试验阳性。②直腿抬高试验：患者取仰卧位, 检查者一手握住患者的脚踝, 另外一只手放在大腿前方保持膝关节的伸直, 然后慢慢抬高, 如果直腿抬高受限出现小腿以下的放射性疼痛则为阳性。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予相同的医疗环境。

1. 2. 1 观察组 给予中药、按摩及推拿针灸治疗。具体如下。

1. 2. 1. 1 药物治疗 ①血瘀型：多有外伤史, 活动受限, 治法以活血理气、祛瘀通络、通痹止痛。处方黄芪蜈蚣汤加减(黄芪30 g、川芎15 g、赤芍15 g、红花9 g、甘草6 g、独活10 g、葛根 g、蜈蚣1条(研末冲服)、牛膝15 g、土元9 g)。②湿热型：出现腰部疼痛, 小便黄等症状, 治宜清热化湿方合二妙散加减(苍术15 g、薏米30 g、乳没各6 g、知母15 g、怀牛膝12 g、海桐皮15 g、秦艽15 g、黄柏15 g、羌独活各12 g)。

1. 2. 1. 2 按摩治疗 给予中医骨伤科手法治疗。主要治疗手法包括按摩穴位、关节复位。手法治疗［6］：①斜扳法：患者取俯卧位, 两下肢伸直贴床, 两上肢向后平伸肌肉自然放松。术者用拇指压梨状肌抵止部, 剩下4指放臀部, 另一手提托健肢膝关节上部, 先缓后速向患部后侧斜扳, 同时拇指用力点压。②点揉推拿法：用拇指指腹或手掌根部分别寻坐骨神经、胫神经的走向点揉委中、承山等穴位5～6次, 并自上而下对患肢施以推拿手法8～10次。③踩硚法：患者俯卧于踩床上, 膝关节下垫约7～9 cm软垫, 术者双脚(最好穿特制踩袜)踩于患者大腿根部, 进行有节奏的上下交替运动, 并由慢到快以125～190次/min为宜, 直至整个患侧下肢发热。④弹拨点压法：梨状肌弹拨法用拇指指腹在梨状肌走行方向上垂直深按, 拇指指尖触及梨状肌肌腹后, 来回弹拨约1 min, 多用于急性损伤。肘尖重弹拨法多用于慢性损伤, 右前臂肘关节屈曲, 用肘尖在梨状肌部或环跳穴弹拨约2～3 min。

1. 2. 1. 3 推拿针灸法 ①单侧推揉法：患者俯卧, 术者单侧掌揉患肢, 自第3腰椎到踝关节, 动作要轻柔。②点按法,单指按承扶、秩边穴, 边点按, 边做闪颤动作, 以患者深部组织有酸麻感为宜。③拿法：拿殷门、委中、承山穴, 用力要稳妥, 术者边拿边抖, 以患者下肢酸胀麻感为宜。④针灸疗法：取大肠俞、白环俞、环跳、承扶、委中、承山等穴位。每次选3～4穴, 尽量做到远近端结合。采用平补平泻手法,留针30 min, 行针1次/10 min。⑤天应四合针：天应穴即阿是穴。四合穴即合谷及太冲穴, 两穴均双侧取穴。患者侧卧暴露太冲及合谷, 先用1.5寸毫针快速直刺合谷穴, 再快速斜上方刺太冲, 患者有酸胀感为宜, 后在患者压痛点用3寸豪针针刺, 患者有较强的酸麻胀重感, 提插捻转至针感向整个臀部放射为度, 此时再用艾条在天应穴处重灸, 以热度沿针传至梨状肌深部为佳［7,8］。

1. 2. 2 参考组 西医治疗。局封合手法［9］：患者俯卧, 双下肢平伸、外展、外旋。在患侧梨状肌的体表投影区(由髂后上棘至尾骨作一连线, 在距髂后上棘3 cm处的连线标点, 该点至骨股大转子连线即是)找到压痛点, 取2%利多卡因7 ml、醋酸泼尼松50 mg、维生素B1200 mg、维生素B122500 μg,配成混合液15 ml, 作压痛点分层注射。注射后以拇指与梨状肌纤维垂直方向拨5 min, 然后顺纤维方向顺压5 min。10 min后下床活动。

两组患者均治疗20 d为1个疗程, 连续治疗2个疗程。

1. 3 疗效判定标准 显效：症状完全消失, 能参加正常劳动和工作。有效：臀部困痛或下肢功能障碍减轻, 不影响正常生活。无效：症状无任何改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效82例, 有效11例, 无效6例, 总有效率为93.9%。参考组显效56例, 有效19例, 无效24例, 总有效率为75.8%。观察组总有效率高于参考组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 小结

梨状肌综合征主要原因是外邪侵袭、反复过劳或跌扑损伤造成的［10］。西医以局部封闭麻醉来治疗本病, 效果不明显, 治愈率低易复发。中医以推拿针灸、中药综合调理梨状肌综合征, 疗效较好, 能有效地缓解患者痛苦, 且不易复发,方法安全, 简便易行。经本次临床对比调查研究, 中医治疗梨状肌综合征效果更显著, 操作简便, 值得在临床中运用,并大力推广。