心血管内科非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗现状分析

马晶晶

【摘 要】目的：探析心血管内科非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗现状。方法：收集2015年3月——2017年12月于笔者所在医院心血管内科就诊的200例非瓣膜性房颤患者临床资料，回顾性分析本组病例基本特征、临床治疗方案等情况。结果：①本组接受单药抗凝治疗者46例（22.00%），单用抗血小板治疗者112例（56.00%），联合抗栓治疗者4例（2.00%），未接受抗凝治疗者38例（19.00%）；②非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗与高龄、合并冠心病、存在脑卒中史、存在出血史等因素有关。结论：临床治疗非瓣膜性心房颤动患者中主要以抗凝为主，但现阶段临床抗凝治疗率较低，新型口服抗凝药物尚未广泛普及。

【关键词】心血管内科；非瓣膜性心房颤动；抗凝治疗

Abstract：Objective To explore the current situation of anticoagulation therapy in hospitalized patients with non valvular atrial fibrillation in cardiovascular department. Methods： the clinical data of 200 patients with non valvular atrial fibrillation （non valvular atrial fibrillation） in the Department of cardiovascular medicine from March 2015 to December 2017 were collected. The basic features of the cases and the clinical treatment plan were analyzed retrospectively. Results： （1） 46 cases （22%） were treated with single drug anticoagulant therapy， 112 cases （56%） were treated with antiplatelet therapy alone， 4 cases （2%） were treated with antithrombotic therapy， 38 cases （19%） were not treated with anticoagulant therapy. （2） anticoagulant therapy and elderly patients with non valvular atrial fibrillation， coronary heart disease， history of cerebral apoplexy and existence. The history of bleeding and other factors related. Conclusion： the main clinical treatment of non valvular atrial fibrillation is anticoagulant， but the clinical anticoagulant rate is low at the present stage， and the new oral anticoagulant has not been widely used.

Key words： cardiovascular medicine； non valvular atrial fibrillation； anticoagulation therapy

【中圖分类号】R541.75 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20-0-01

心房颤动（atrial fibrillation）是一组常见快速心律失常，随着年龄增长而出现发生率成倍增加表现，特别在近年来的报道中被证实为卒中发生的独立危险因素，住院死亡率较高，是非房颤患者死亡率的20倍以上[1]。卒中的核心治疗原则以抗凝为主，有助于降低房颤患者卒中事件的发生，降低患者死亡率[2]。近年来在欧洲关于房颤抗凝治疗指南中指出，可通过房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准（CHA2DS2-VASC）与预测出血HAS-BLED评分予以评估，有助于明确患者卒中风险，而新型抗凝药物的口服为房颤的治疗提供了便捷[3]。本文收集2015年3月——2017年12月于笔者所在医院心血管内科就诊的200例非瓣膜性房颤患者临床资料，探析心血管内科非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗现状，报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月——2017年12月于笔者所在医院心血管内科就诊的200例非瓣膜性房颤患者临床资料；纳入标准：所有患者入院均获得相关检查确诊，符合临床对非瓣膜性心房颤动的诊断标准，且本次研究内容获得相关伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书；排除标准：①病历资料不全者；②存在其他可逆转因素引起的房颤者；③由于其他因素，如死亡，退出本次研究者。其中男性138例，女性62例，年龄45～85岁，平均年龄（74.35±2.15）岁，合并高血压者89例，糖尿病者48例，冠心病者31例，心衰者16例，脑卒中史者10例，出血史者6例。

1.2 方法 总结分析本组住院患者临床资料及处方抗凝药物影响因素。

1.3 统计学方法 数据由SPSS21.0统计学软件包完成处理，P<0.05用于表示差异存在统计学意义；计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验；计数资料“率”采用卡方值检验。

2 结果

2.1 本组患者抗凝治疗情况与各评分的用药方案选择

本组接受单药抗凝治疗者46例（22.00%），单用抗血小板治疗者112例（56.00%），联合抗栓治疗者4例（2.00%），未接受抗凝治疗者38例（19.00%）；接受抗凝治疗患者中，采用华法林治疗者44例，2例患者采用新型口服抗凝药物治療。

2.2 非瓣膜性心房颤动未抗凝治疗因素分析 非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗与高龄、合并冠心病、存在脑卒中史、存在出血史等因素有关（表1）。

3 讨论

非瓣膜心房颤动指的是心房快、无序的搏动，且多与心室无关。在临床中认为可能由多重交错波状折返型电活动所致，临床定义为不稳定电活动导致心房颤动达350次/min以上。房颤其主要危害在于可对心脏输出量造成影响。心房的颤动引起心房无法有效收缩，导致心室充盈不足，心室率的不规则，可出现心动过缓或心动过速，但相比而言，心室率明显低于心房率，在合并快速心室率房颤患者中，检测可见其心脏输出量明显降低30%以上。华法林抗凝是治疗肺瓣膜心房颤动的关键，由于颤动患者缺乏心房收缩，其血液淤积于右房内，易形成血栓，增加中风危险性。华法林在人体中可对抗维生素K，抑制维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，并且对于血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。故现阶段研究中认为，本品不能作为体外抗凝药使用，在展开体内抗凝中，也须有活性的凝血因子消耗后方可达到治疗效果。

如何预防卒中事件的发生是现阶段心房颤动的治疗要点，抗凝治疗在近年来的报道中表现出可观收益，在黄华文， 曾宪炳等人[4]的报道中指出，我国房颤患者接受抗凝治疗率在11.0%左右，在三甲医院中，抗凝治疗房颤率为25.0%左右。由本次研究结果可见，本组接受单药抗凝治疗者22.00%，单用抗血小板治疗56.00%，联合抗栓治疗者2.00%，未接受抗凝治疗19.00%；可见抗凝治疗仍是现阶段心房颤动的方式。此外在接受抗凝治疗患者中，采用华法林治疗者44例，2例患者采用新型口服抗凝药物治疗。在长江， 费爱丽等人[5]的报道中指出，现阶段患者多数仍采用抗血小板药物的口服治疗，其中单用抗血小板药物在房颤患者卒中预防中效果并不突出，同时采用阿司匹林联合氯吡格雷方案康栓效果相较于华法林而言差异不大，同时认为新型口服抗凝药物中，并不需要对其INR水平的监测，减伤卒中事件与出血事件预防效果并不劣于华法林，因此更利于临床的推广与应用。在本文中上述资料显示，现阶段对于华法林的应用更加频繁，相比较而言，新型口服抗凝药物使用较少，对此仍需临床重视。另外非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗与高龄、合并冠心病、存在脑卒中史、存在出血史等因素正相关，其中高龄患者可能与其患者自身机理特征有关，如抗凝治疗指证较高，出血风险大等；合并冠心病、既往存在脑卒中史及出血史房颤患者属于危重患者，除非存在明显禁忌症，建议采取华法林抗凝治疗，有助于降低出血风险，预防卒中。这与现阶段研究表现基本一致[6]。

综上所述，临床治疗非瓣膜性心房颤动患者中主要以抗凝为主，但现阶段临床抗凝治疗率较低，新型口服抗凝药物尚未广泛普及。

参考文献

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黄华文，曾宪炳，周宏霞.267例老年非瓣膜性心房颤动住院患者的抗凝治疗状况分析[J].广东医学院学报，2017，35（2）：128-130.

王长江，费爱丽，朱航等.我院非瓣膜性房颤患者抗凝治疗现状调查分析[J].中国药房，2017，28（11）：1459-1462.

郭慧.非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状调查分析[J].实用医技杂志，2017，14（12）：1331-1333.