乳腺癌的化疗进展

李启星 胡芳宁 李晓松 刘通凯 郭桂丽

【摘 要】：乳腺癌作为一种恶性的疾病，在发病初期就可以发生转移，因此乳腺癌患者单单接受局部的手术治疗是难以达到满意效果的。本文从术前新辅助，辅助化疗及内分泌治疗，综述不同治疗方案对于乳腺癌的影响及各种相关进展。

【关键词】：乳腺癌；新辅助化疗；内分泌治疗

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

1 新輔助化疗

Frei在1982年提出新辅助化疗，是指在手术或放疗等局部治疗前进行的全身性，系统性细胞毒性药物治疗[1]。

1.1 新辅助化疗的意义

新辅助化疗可以降低临床分期。胡静[2]等应用核磁成像评价20例乳腺癌患者接受新辅助化疗前后病灶的变化研究，发现新辅助化疗前后病灶直径平均分别为3.8cm与1.7cm，新辅助化疗可以缩小肿瘤原发灶，提高保乳率。新辅助化疗可以发现某些不敏感的化疗药物，可及时调整，制定高效化疗方案。

1.2 新辅助化疗的推荐方案

目前临床应用的方案有经典的CMF方案，含有蒽环类， 2009年ST Gallen会议专家推荐含有紫衫和蒽环的化疗方案可作为新辅助化疗的首选。再结合2010年NCCN临床实践指南推荐，新辅助化疗可首选紫衫及蒽环类结合的方案。

1.3 新辅助化疗的周期选择

化疗周期的确定，ABCSG-14实验[3]显示ED方案（表柔比星+多西他赛）从3周期增加到6周期。该实验提示在患者身体情况允许的下，可尽量完成6周期化疗，患者如果不能耐受或者已达治疗目的应及时进行手术治疗，避免过度化疗。

2 术后辅助化疗

参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化疗可能的获益和由之带来的不良反应等。

2.1 乳腺癌术后辅助化疗适应征

肿瘤>2 cm；淋巴结阳性；激素受体阴性；HER-2阳性；组织学分级为3级。

2.2 化疗的推荐方案

常用的化疗方案有CAF方案（环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶）。有资料显示蒽环类联合紫杉醇类化疗药物效果更佳，所以对肿瘤分化差、分期晚的病例可应用TAC方案。Samuel JA [4]的研究随机对照研究表明了6周的FEC方案并没有4周的AC方案对乳腺癌化疗效果提高，提示以蒽环类为主的术后辅助化疗方案的优越性。紫杉醇化疗对于三阴乳腺癌的DFS从59%提升到了69%，OS从66%提升到了75%。

3 内分泌治疗

部分乳腺癌细胞保留部分或全部雌激素、孕激素等受体，并且受体具有功能，癌细胞生长、发育受激素环境的影响，称为激素依赖性肿瘤。通过改变激素依赖性肿瘤生长所需的内分泌环境，以此来治疗乳腺癌是内分泌治疗。

3.1 内分泌治疗药物选择

内分泌治疗常用药物包括抗雌激素类药物和芳香化酶抑制剂。抗雌激素药物的代表药为三苯氧胺，选择性芳香化酶抑制剂代表药为来曲唑。根据李山岭[5]对于绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的研究发现，来曲唑组临床治疗总有效率82.93%，三苯氧胺组63.41%，说明其可作为乳腺癌治疗的一种选择。

小结

当前，乳腺癌的化疗方案主要以蒽环类和紫衫类为主，对于一些可手术的患者新辅助化疗起到重要作用，对于激素依赖性肿瘤，内分泌治疗也已经逐渐成熟。鉴于不同患者的情况，治疗方案不能一概而论，目前利用疗效预测分子进行选择化疗方案是个不错的方向，对于乳腺癌的治疗仍需要更多的理论去支持。

参考文献

Frei E 3rd. Clinical cancer research：an embattled specise[J].Cancer，1982，50（10）： 1979-1992.

胡静，越亚娥，汪登斌，等.MRI对浸润性乳腺癌新辅助化疗疗效的评估价值[J].外科理论与实践，2011，16（1）：29-34.

Steger G， Galid A，Gnant M，et al.Pathologic complete response with six compared with three cycles of neoadjuvant epirubicin plus docetaxel and granulocyte colony—stim ulating factor in operable breast cancer：results of ABCSG 一14[J].J Clin Oncol，2007，25（15）：2012—2018.

Samuel JA，Wilson JW， Bandos H， et al. NSABP B—36： A randomized phase III trial comparing six cycles of 5 - fluorouracil （5 -FU）， epirubicin， and cyclophosphamide （FEC） to four cycles of adriamycin and cyclophosphamide （AC） in patients （pts） with node-negative breast cancer [C]. Cancer Res， 2015 ， 75（9S）. Abstract nr S3-02

李山岭.来曲唑用于绝经后期乳腺癌治疗的疗效分析[J].湖北民族学院学报（医学版），2018，35（02）：48-50.