不同手术入路（外侧、后外侧）治疗外踝骨折的对比
2018-01-19王忠玉姚富顶
王忠玉 姚富顶
【摘 要】目的 对比探究外侧、后外侧这两个不同手术入路治疗外踝骨折的疗效。方法 取我院在2016年1月至2018年3月收治的70例外踝骨折患者作为研究对象，按照临床研究的前瞻性原则，采用双盲随机法，将之均分为对照组和观察组，每组35例，对照组行外侧入路钢板螺钉固定术，观察组行后外侧入路钢板螺钉固定术，对比两组治疗效果。结果 观察组与对照组在手术时间、术中失血量及VAS评分上无显著差异（P>0.05），而并发症发生率低于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义；观察组骨折愈合时间短于对照组，踝关节功能评分高于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论 后外侧入路钢板螺钉固定术治疗外踝骨折，疗效显著，术后并发症低，值得采纳应用。
【关键词】不同手术入路；治疗；外踝骨折；对比
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01
踝关节骨折是临床常见骨折基本，而其中，旋后外旋型踝关节骨折发生率较高，多由暴击力击伤脚踝或脚踝旋转轴伤所致。临床上治疗外踝骨折，多选择手术疗法，不过，在关于手入路及固定方式的选择上，医学界一直存在争议。此次试验旨在对比探究外侧、后外侧这两个不同手术入路治疗外踝骨折的疗效，结果如下：
1 资料及方法
1.1 基本资料
选取我院在2016年1月至2018年3月收治的70例外踝骨折患者作为研究对象，按照临床研究的前瞻性原则，采用双盲随机法，将之均分为对照组和观察组，每组35例。患者基本资料为：①对照组。男性20例，女性15例，年龄最小者24岁，最大者52岁，平均年龄为（38.17±4.35）岁；②观察组。男性20例，女性15例，年龄最小者23岁，最大者52岁，平均年龄为（38.50±4.12）岁。从性别及年龄分布上看，对照组和观察组差异不显著（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 治疗方法
对照组行外侧入路钢板螺钉固定术，连续硬膜外麻醉，取仰卧位，于腓骨外侧作一切口，切开皮肤及皮下组织，分离深层筋膜，充分暴露骨折部位，将骨折断端碎片清理干净，牵引复位后，于腓骨外侧用管状钛板固定住，生理盐水冲洗创面后，逐层缝合。
观察组行后外侧入路钢板螺钉固定术，连续硬膜外麻醉，取仰卧位，于跟腱后外侧作一纵向切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腓骨几件，充分暴露骨折端，清理碎骨及血块，直视下牵引服务，于腓骨后方用管状钛板固定，使用生理盐水冲洗创面后，逐层缝合。
1.3 判定标准
记录两组手术时间、术中失血量，术后3日，使用VAS评分评估切口疼痛程度，记录发生切口感染、坏死、开裂等并发症的例数，计算并发症发生率。同时，记录两组骨折愈合时间，以及踝关节功能评分。
1.4 统计学分析
本次采用SPSS23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以百分率（%）表示计数资料，两组采用χ2检验进行对比；以（）表示计量资料，两组采用t检验进行对比，若P<0.05，表示两组数据差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较
观察组与对照组在手术时间、术中失血量及VAS评分上无显著差异（P>0.05），而并发症发生率低于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。见表1：
2.2 两组疗效指标对比
观察组骨折愈合时间短于对照组，踝关节功能评分高于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。见表2：
3 讨论
在外踝骨折治疗中，外踝长度与对位恢复是关键，采取不同的手术入路，会直接影响到手术效果。其中，后外侧入路使用钢板将骨折部位突出齿骨按压住，利用力学原理，可在用劲较小的情况下牵引复位，而且内痔钢板能够有效降低骨分离和骨偏离的风险，而且由于骨折时受到轴向损伤，患者踝关节承重能力大大降低，远端骨折向后方偏移，内置钢板能够将这种轴向复合压力转变为对骨折端的压力，起到动力加压的效果。此外，在治疗骨外露这种情况时，优于腓骨软骨组织比较多，容易粗线肿胀受伤的情况，无论采用何种手术入路，都应该积极进行药物治疗，促进创面愈合。
此次试验中，对照组行外侧入路钢板螺钉固定术，观察组行后外侧入路钢板螺钉固定术，其并发症发生率低于对照组，疗效优于对照组；由数据可知此次观察组采取的手术治疗方法具备可行性及有效性。综上所述：针对外踝骨折由前下向后上的骨折线，手术采取后外侧入路优于外侧入路，值得在临床实践中采纳应用。
参考文献
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