腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会

陈昌东

【摘 要】：目的：分析腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会。方法：从我院选择接收进行妇产科手术患者100例进行研究，将其平均分为2组，即对照组和观察组。对照组给予单纯腰麻，实验组给予腰硬联合麻醉，观察两组患者麻醉效果以及麻醉指标，对比不良反应发生情况。结果：实验组患者麻醉起效时间明显优于对照组，两者认知功能恢复时间无显著差异，实验组患者麻醉显著优于对照组，实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：对妇产科手术患者应用腰硬联合麻醉具有很好的效果，值得进一步推广。

【关键词】：腰硬联合麻醉；妇产科手术；应用

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选择2017年1月至2018年1月接收进行妇产科手术患者100例进行研究，将其平均分为2组，即对照组和观察组。对照组年龄20～50岁，平均年龄（35.98±2.56）岁，手术类型包括子宫肌瘤、剖宫产、卵巢囊肿、宫外孕分别为15、12、8、15例。实验组年龄21～54岁，平均年龄（36.01±2.48）岁，手术类型：子宫肌瘤、剖宫产、卵巢囊肿、宫外孕分别为16、13、9、12例，两组患者基线资料以及手术类型对比，具有一定的意义。这些患者都是自愿参与其中，签署知情同意书，进行超声检查，符合《妇科学超声诊断学》中相关诊断标准，无相关药物过敏史；排除肝肾功不全，合并其他严重并发症，认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组给予单纯腰麻，患者采取左侧卧位，腰椎L1-2或者L2-3的椎间隙定为穿刺点，进行无菌操作，盐酸利多卡因局部浸润麻醉，经皮穿刺逐层至硬膜外腔成功后，向头侧置管，改行平卧位，将3mL利多卡因注入硬膜外腔，观察5分钟若患者无全脊麻现象，表示硬膜外腔麻醉成功，之后注入0.25mL丁卡因和1.5mL利多卡因混合液，三次剂量共为15mL-18mL。观察组接受腰硬联合麻醉：提前备好麻黄碱、阿托品，在手术前30分钟给予患者盐酸戊乙奎醚0.2mg，并行复方氯化钠静脉输注。患者左侧卧位，取腰椎L3-4为穿刺点，硬膜外穿刺成功后置入腰穿针至脑脊液流出后，将布比卡因缓慢注入。取出腰穿针后，头向置入硬膜外导管3-4cm。

1.3 统计学处理

应用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比情况

实验组患者麻醉优良率为98.00%，显著优于对照组的86.00%，差异存在统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉指标情况对比

实验组患者麻醉起效时间明显优于对照组，数据差异显著（p<0.05），而两者认知功能恢复时间无显著差异，不存在统计学意义（p>0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

实验组不良反应发生率为4.00%，显著低于对照组的16.00%，差异具有统计学意义（p<0.05），见表3。

3 讨论

目前临床上主要的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及各种神经阻滞。在妇产科手术当中，有效的高质量的麻醉能够保证手术的顺利实施，提高患者的舒适度，使患者机体在手术过程中处于安全、无痛和稳定的状态，显著降低腹痛、低血压，内脏牵拉等并发症的发生率。就目前的情况来看，在妇产科手术中应用腰硬联合麻醉方式有四大优势：①实施麻醉的操作过程相对简单，麻醉的安全性更高，且起效快，镇痛效果理想，能够充分松弛术中患者的肌肉，手术的安全性也得以保障；②腰硬联合麻醉不需要大剂量的麻醉药物，患者不会因为用药剂量的问题而出现不良反應；③借助硬膜外导管给患者注入药物，能够让麻醉药物持续的时间更长，非常有利于复杂的妇产科手术；④不会给患者带去不必要的手术创伤，患者的硬脊膜孔会在拔掉穿刺针后自行愈合，脑脊液不会从中渗出，所以很少有患者在术后出现头痛等不良反应。

在对患者实施腰硬联合麻醉过程中，应当注意以下几点：椎管内麻醉对交感神经有阻滞作用，麻醉阻滞平面和血压下降水平相关，平面越高，血压下降越严重。若未能控制好麻醉平面，可能出现膈肌肋间肌麻痹现象。麻醉平面控制在T8时，对于机体呼吸循环影响较小。麻醉平面越高，胃肠蠕动增强，胆汁反流，肋间肌麻痹等因素，会引起恶心呕吐，胸闷等不适，需提前备好麻黄碱、阿托品，并给以吸氧。因骶神经2-4阻滞，膀胱张力下降，过度充盈，会引发尿潴留。妇产科手术后，需要常规置导尿管24-48h，麻醉作用消退后，大部分患者可以下床活动，不会出现尿潴留现象。应用特制针内针穿刺，可以完全避免脑脊液外漏，减少神经系统并发症发生。腰硬麻醉后会出现腰背颈痛现象很少，一般这种情况为制动引起，不需要特别护理。我们在实践中还发现，腰硬联合麻醉硬膜外置管相对于复杂手术或者操作时间长的手术，给药途径为硬膜外导管给药，从而在一定程度上延长了麻醉药物的起效时间，因此更加适用。本次研究腰硬联合麻醉在妇产科手术患者的应用中进行调查，结果发现，给予腰硬联合麻醉的患者麻醉起效时间明显优于单纯应用腰麻的患者，且两者数据差异显著，同时腰硬联合麻醉在麻醉效果中的控制感也较好。

总之，腰硬联合麻醉更适合应用于妇产科手术中，不仅起效快，且不会引起患者心率的严重波动，安全性高，值得进一步推广。

参考文献

王彬彬.腰硬联合麻醉在子宫切除术中的临床应用体会[J].中国药物经济学，2013（S2）：126-127.

李淑曦.腰硬联合穿刺用于产科手术麻醉的体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（30）：162-163.