高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者微炎症及营养不良的影响

鲁胜

【摘 要】：目的：观察高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者微炎症及营养不良的影响。方法：收集我院2017年3月至2018年9月50例尿毒症血液透析患者，随机分为观察组和对照组。对照组使用低通量透析，观察组使用高通量透析，比较两组患者临床价值。结果：两组治疗后其IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）水平均有降低，且观察组降低程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高通量透析能够降低炎性因子水平，效果显著，临床应用及推广价值及高。

【关键词】：高通量透析；微炎癥；尿毒症

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

近几年血液透析水平不断提升，众多尿毒症患者通过血液透析来维持生命。常规对患者进行血液透析，使用低通量透析，但对于中分子及大分子物质灵敏度较差，不能对其进行有效清除，形成远期并发症，对患者生命质量造成影响[1]。在本次研究中，将我院患者作为研究对象，观察高通量透析对患者营养不良及微炎症的影响。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院50例尿毒症血液透析患者，随机分为观察组和对照组。患者均知情同意，且已签署知情同意书；观察组25例，其中男13例，女12例，年龄25～70岁，平均年龄（47.56±9.56）岁；对照组25例，其中男11例，女14例，年龄24～71岁，平均年龄（47.13±9.84）岁（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除及纳入标准

排除标准：（1）对体外循环滤器及管路具有过敏病史患者；（2）合并过敏性疾病患者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）输血或者近期合并感染患者；（5）具有心、肝、神经系统病变患者；纳入保准：（1）经医院伦理委员会审批同意；（2）患者全部知情且签署同意书；（3）没有使用过免疫抑制剂患者；（4）血尿素在28.60mmol/L以上，血肌酐在707.20mmol/L以上；（5）炎症及营养不良评分不低于0分；（6）透析时间在六个月以上患者；

1.3 方法

两组患者全部使用德国公司dialog+透析机，将超纯净水碳酸氢盐作为透析液，调整血流量至250～350ml/min，透析液流量调整至500ml/min，使用低分子肝素对患者进行抗凝处理。对照组使用低通量透析，使用德国braun生产的膜材料，膜壁厚度为40μm，膜内径为200μm，表面积为1.5m2，将超滤系数调整为50ml（h·mmol/L）。观察组使用高通量透析，使用德国braun生产的α-polysulfone膜材料，膜壁厚度为40μm，膜内径为200μm，表面积为1.8m2，将超滤系数调整为12.3ml（h·mmol/L）。两组透血频率均为每周3次，每次4h，治疗时间为12周。

1.4 观察指标

微炎症水平：取患者治疗前后5ml早晨空腹静脉血，使用ELISA方法对超敏C反应蛋白及白细胞介素-6水平进行测定，使用免疫增强透射比浊法评定肿瘤坏死因子-α水平。

1.5 统计学方法

将数据纳入PSS17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t来进行检验，用（`x±S）表示，计数资料使用X2来进行检验，用率（%）来表示，（P﹤0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前IL-6、TNF-α、hs-CRP比较对照组，差异不大，无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后其IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均有降低，且观察组降低程度高于对照组，（P<0.05）。详见表1

3 讨论

对比于低通量透析，高通量透析中的高分子聚合物膜水力学通透性及扩散性较强，可经膜吸附、对流、弥散等方式对血液中溶质进行清除，提升对大分子毒素及中分子毒素的清除效果，并保证对小分子溶质进行有效清除[2]。

患者身体由于对重物质刺激，释放促炎症细胞因子造成身体出现炎症现象，该状态持续且低水平，为免疫性炎症。尿毒症患者出现该症状的原因除疾病自身外，与透析操作也具有一定联系。IL-6的相对分子质量为26000，TNF-α为150000，hs-CRP为10000，属于中分子物质，使用高效透析器可有效将其滤出。所以，高通量透析通过透析器的膜吸附及对流对患者身体中介导炎症反应的IL-6、TNF-α、hs-CRP等进行清除，改善患者微炎症状况，并在阻断促红细胞生成素低反应途径的条件下，可有效改善患者贫血状况[3]。

在本次研究中，将我院50例尿毒症血液透析患者作为研究对象，结果可知观察组治疗前IL-6、TNF-α、hs-CRP比较对照组，差异不大，无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后其IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均有降低，且观察组降低程度高于对照组，（P<0.05）。以上结果充分说明使用高通量透析对尿毒症透析患者的显著效果。

综上所述，高通量透析能够降低患者炎性因子水平，促进患者预后，效果显著，具有临床使用及推广价值。

参考文献

刘娜， 周露， 丁鲲，等. 高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养状态的影响[J]. 临床肾脏病杂志， 2017， 17（11）：667-670.

危正南， 张庆红， 吴东，等. 高通量血液透析对尿毒症患者血浆毒素分子含量及机体微炎症状态的影响[J]. 海南医学院学报， 2016， 22（6）：558-561.

李国祝. 高通量血液透析对尿毒症患者血β2-微球蛋白的清除效果和微炎症状态的影响[J]. 中国继续医学教育， 2015， 39（16）：52-53.