微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血效果分析

杨先文

【摘 要】 目的 分析和探讨微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法 回顾性分析2016年03月至2018年01月我院住院手术治疗的高血压脑出血患者70例，按照随机法均分为A组和B组各35例。其中A组患者采用微创钻孔引流术进行治疗，B组采用开窗血肿清除术进行治疗，比较分析不同治疗方法对两组患者病情恢复的影响。结果 B组住院、手术时间较A组长，B组再出血发生率高于A组，P<0.05。A组患者ADL得分较B组高，NIHSS得分较B组低，P<0.05。结论 微创血肿引流术比开窗血肿清除术效果更好，对患者伤害较小，并且不容易复发，不易损伤神经，能显著改善患者的预后，便于早期康复介入。

【关键词】 微创钻孔引流术 开窗血肿清除术 高血压 脑出血

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

高血压脑出血通常起病急骤，危险度高，是临床上常见的老年血管疾病。目前临床上内科通常按保守治疗，而外科采取手术的治疗方法【1】。在治疗高血压脑出血的手术方法中，微创钻孔引流术和开窗血肿清除术的应用越来越广泛，本文通过对比分析高血压脑出血的患者70例，将其均分为两组并分别行微创钻孔引流术和开窗血肿清除术，目的在于比较不同手术方法的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年03月至2018年01月我院收治的高血压患者70例作为研究对象，随机分两组，A组35例，B组35例。入组标准：所有患者均接受我院检查确诊为高血压脑出血并有高血压病史；合并有躯体运动障碍或意识障碍；出血量25-50ml；排除标准：严重精神疾病史，有严重的心衰，肝或肾功能不全，有造血或凝血功能障碍，除高血压外其他原因引起的脑出血。其中A组男性患者18例，女性患者17例；平均年龄（56.24±12.29）岁；平均高血压病程（11±7.32）年；B组男性患者20例，女性患者15例；平均年龄（61.19±13.89）岁；平均病程（13±5.15）年。两组患者在上述方面无明显差异（P>0.05），具比较意义。

1.2 方法

1.21 A组：35例A组患者均采用微创钻孔引流术治疗，具体方法如下：手术前行CT检查测量血肿大小，定位穿刺点并做好标记，采用颞部穿刺，准确计算引流管放置的位置和深度。选用局部浸润麻醉，选用大连七颗星公司的定向锥颅系统，尖刀片刺穿皮肤，定向钻沿定位血肿中心层面的横断面（轴位）、冠状面交线方向定向锥颅，清除骨屑，放置定向锁孔器，硬膜穿刺针刺穿硬膜，探棒尺扩大硬膜破口，穿刺针穿刺、缓慢旋转式进入，试抽出积血，选用12号脑外科专用引流管按术前测定深度定向放置引流管，可试抽出部分积血并向血肿腔注入血凝酶。手术后对患者行CT扫描，以检查引流管的位置是否放置正确并且观察血肿的变化情况。如果引流管位置正确，无出血即注入尿激酶和4ml 0.9%的氯化钠溶液到血肿腔，然后夹闭引流管，2h以后再打开，12h后在再夹闭，重复上述过程，术后1、3、7日再行CT检查观察血肿吸收的状况，放置引流的时间不能超过一周，期间要严密观察患者各项生命体征。术后支持治疗包括止血、降低颅压、抗感染、神经营养、控制血压等。

1.22 B组：35例B组患者均采用开窗血肿清除术。术前行脑部CT检查确认手术部位，患者全麻状态下行气管插管，充分消毒后作类似颞肌下减压直切口，行颅骨钻孔，扩大骨窗至3CM*3CM大小，硬膜外止血，十字形状切开硬膜，直视下清除血肿，血肿腔内操作注意避免损伤周围脑组织，清除大部分积血即可，对与周围脑组织附着紧密的小血块不必强行清除以免出血，充分止血后再放置引流，逐层缝合。术后镇静镇痛，术后支持治疗同A组。

1.3 观察指标：比较分析不同手术方法下两组患者手术、住院时间，再出血发生率等情况，采用ADL（生活能力）评分和神经功能受损状况（NIHSS）评分评价患者在术后恢复情况。患者神经功能受损愈严重NIHSS得分愈高。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS20.0軟件进行，计量资料如两组患者ADL、NIHSS评分情况等用标准差（）表示，行独立样本t检验。再出血发生率采用百分率（%）表示，行x2检验，P<0.05时表示两组间差异有意义。

2 结果

2.1 两组患者手术、住院时间，再出血发生率等情况比较：B组住院、手术时间较A组长，B组再出血发生率高于A组，P<0.05。见表1：

2.2 两组患者ADL、NIHSS得分比较：A组患者ADL得分较B组高，NIHSS得分较B组低，P<0.05。见表2：

3 讨论

高血压脑出血死亡率高，偏瘫等功能废损发生率高，严重威胁了患者的生命。脑出血后的血肿压迫及继发的脑水肿反应可引起颅内高压甚至发生脑疝危及患者生命，吸收期的颅内血肿会还对脑组织产生继发损伤[2]。目前在临床上外科治疗高血压脑出血主要两种手术方法就是微创钻孔引流术以及开窗血肿清除术，开窗血肿清除术需要全麻，手术创伤较大，住院时间长，ICU驻留时间长，医疗费用较高，肺部感染发生率高，很多患者需要进行气管切开，早期康复措施不能介入，不利于患者的康复【3】。在此次研究中，实施微创钻孔引流术的A组患者均采用局部麻醉，手术创伤小、时间短、出血少，有效的降低了术后感染的风险，肺部感染等并发症发生率低，均能做到早期康复介入利于患者康复。在手术过程中值得注意的是：（1）手术前要做好精准的定位，做好手术设计，确保穿刺径路沿定位血肿中心层面的横断面（轴位）、冠状面交线方向定向锥颅。（2）血肿不要一次全部抽吸走，根据病人病情来判断抽吸量，一般情况下，第一次抽吸量要小于总量的2/3。（3）控制抽吸速度，建议控制抽吸的压力速度在1-3ml/min，避免抽吸出血，必要时可于血肿腔注射血凝酶止血。（4）术后需要配合多次尿激酶血肿腔注入液化引流血肿，需严格无菌操作，引流管放置小于1周。（5）术中术后详细记录患者血压变化情况，控制血压在适宜的范围内，动态复查CT监测血肿变化情况。

本次研究清楚的证明了微创血肿引流术比开窗血肿清除术更具优势，研究结果表示：B组住院、手术时间较A组长，B组再出血发生率高于A组，P<0.05。A组患者ADL得分较B组高，NIHSS得分较B组低，P<0.05。与前人的研究结果基本一致[1]。

综上所述：微创血肿引流术比开窗血肿清除术效果更好，对患者伤害较小，并且不容易复发，不易损伤神经，能显著改善患者的预后，便于早期康复介入。

参考文献

魏德胜，莫祖娥.微创颅内血肿清除术应用于高血压较小量脑出血治疗中的临床价值分析[J].安徽医药，2013，17（ 5） ： 821-822

杨红伟，李坚，农奔，等. 微创及开颅术对高血压性脑出血患者抑郁及神经功能的影响[J].广西医学，2012，34（ 12） ： 1674-1676

张国平. 微创钻孔引流与开颅手术治疗基底节脑出血的疗效比较[J]. 中国医药指南，2011，9（ 17） ： 28 - 29