胃镜下治疗上消化道异物的疗效观察及临床心得分析

吴永

【摘 要】目的：通过观察分析胃镜下治疗上消化道异物的疗效，谈谈临床心得体会。方法：根据患者就诊先后顺序将64例上消化道异物患者分成对照组与实验组，先就诊的32例纳入对照组，后就诊的32例纳入实验组，其中，给予对照组常规治疗，实验组给予胃镜下治疗，评价并比较两组患者的临床治疗效果。结果：实验组与对照组的治疗总有效率分别为96.87%、78.12%，组间比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：胃镜下治疗上消化道异物，效果显著，建议推广。

【关键词】胃镜；上消化道异物；疗效观察；临床心得

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

上消化道异物是一种常见的急症，常见于儿童，多在玩耍时误吞纽扣、硬币、别针、笔帽等所致，成人相对少见。一般可分成有意吞入与无意吞入2种。临床上，紧急行外科手术是治疗上消化道异物的传统方法，或者食用大量其他食物，取出或者排出异物，危险系数高，效果难以达到预期目标，欠理想[1]。本文将64例患者分成2组，采取不同方式进行治疗，现将研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究一共纳入对象64例，全部是我院收诊的上消化道异物患者，入组时间2017年2月--2018年5月。所有入组对象临床资料完整，经胸腹X线或者CT、胃镜等检查确诊，对本次研究知情，愿意参与研究，签署有同意书，排除不愿参与研究的患者，排除合并有严重器质性疾病的患者、精神障碍及意识障碍患者。按照1：1比例根据就诊顺序将64例患者分成对照组（n=32）与实验组（n=32）。对照组：32例患者，19例男性，13例女性，最小5岁，最大72岁，平均年龄（41.3±5.89）岁，15例食管异物，9例胃内异物，8例十二指肠异物。实验组：32例患者，20例男性，12例女性，最小4岁，最大65岁，平均年龄（40.1±5.48）岁，17例食管异物，10例胃内异物，5例十二指肠异物。上述两组患者临床资料比较，差异不显著，P>0.05，有比较性。

1.2 方法

对照组32例患者给予常规治疗，实验组32例患者，胃镜下治疗，具体如下：治疗前，详细询问病史，清楚了解异物大小、种类、形状以及吞入时间等，经X线片检查，确定异物具体位置，根据具体病情及病史，综合评估患者情况，采用手持式金属探测仪，检测金属类异物，若是患者配合度高，可表面麻醉咽喉部，必要时，术前10min肌内注射10mg地西泮。对于年龄较小的患儿，实施静脉麻醉，取左侧位，采取循序进镜的方式，进行电子胃镜入镜操作，发现异物后，立即停止，同时，清理机体上消化道的内分泌物质以及内容物，充分暴露異物，根据异物类型及位置，选择合适的机械，取出异物。

1.3 疗效评价

根据异物消除情况，拟定本次研究的疗效评定标准，分为显效、有效和无效三个指标：（1）显效：治疗后，患者无异物感，上消化道生理功能恢复正常；（2）有效：治疗后，患者无异物感，但是，上消化道生理功能存在障碍；（3）无效：治疗后，患者仍伴有异物感，并且上消化道生理功能伴有严重障碍[2]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

例（n）、百分率（%）用来表示计数资料，在SPSS20.00软件中录入研究数据进行统计分析，用X?检验，检验值P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

实验组32例患者的治疗总有效率为96.87%，对照组32例患者的治疗总有效率为78.12%，组间比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

上消化道异物是一种常见急症，其发生与多种因素有关，如机体因素、解剖因素、精神因素、饮食因素等，且昏迷、醉酒、麻醉状态也容易造成误吞。临床上，患者一般表现为中上腹痉挛性疼痛、幽门梗阻、饱胀感等[3]。一般情况下，对消化管道无明显损伤的普通上消化道异物，80%-90%左右能够自行排出，10%-20%经内镜取出，1%需外科手术处理，其中，内镜是首选方法。胃镜下治疗上消化道异物，根据不同异物、滞留部位，选择合适的辅助器械，熟练掌握操作技巧，提高取异物成功率，减少并发症，改善预后，促使患者早日恢复[4]。本次研究中，通过对比观察常规治疗与胃镜下治疗上消化道异物，结果发现，实验组治疗总有效率高于对照组（96.87% vs 78.12%，P=0.000）。可见，胃镜下治疗上消化道异物，效果显著，但实践操作中，需强调以下几点注意事项：（1）强调异物种类差异性，根据患者实际情况，制定针对性治疗方案，治疗前，全面分析个体差异，综合评估患者病情，做好器械准备工作，确保患者生命安全。（2）患者若无明显麻醉禁忌症，可基于无痛状态行胃镜下异物取出术，确保手术成功，减轻患者痛苦，减少并发症。（3）异物若是相对锐利，插入胃镜时，需注意将保护套带入，手法轻柔，缓慢，以免再次伤害喉部、食道及胃粘膜。（4）食管狭窄患者，治疗时，指导患者头部向后仰，充分暴露喉部，便于其与口腔形成一条直线。（5）异物若呈嵌顿性，应松懈嵌顿，无法松懈嵌顿时，也无法进行强取、强拉手法时，特别是异物嵌顿于食管中段主动脉弓周围，可考虑行外科手术治疗。

综上，胃镜下治疗上消化道异物的疗效，可取得满意效果，值得推广。

参考文献

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于冰，唐星火，吕小平，韦荣芬. 常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察[J]. 广西医科大学学报，2011，28（06）：906-908.

苏丽. 急诊胃镜下治疗上消化道异物的护理经验总结[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（80）：15715-15716.