小儿氯胺酮静脉麻醉围麻醉期的护理

陈海晏 阎春蓉

【摘 要】目的 探究行小儿氯胺酮静脉麻醉的患儿围麻醉期的具体护理方法。方法 选取我院2017.04～2018.05收治行氯胺酮静脉麻醉的102例患儿进行研究，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组54例，对照组48例，对照组行常规护理，观察组行针对性护理，观察两组患儿护理后不良反应发生率。结果 观察组和对照组护理后不良反应发生率分别为1.85%、16.67%，观察组明显较低，差异对比有意义（P<0.05）。结论 对行氯胺酮静脉麻醉的患儿采取针对性护理措施效果显著，能降低其不良反应的发生率，值得临床广泛采用。

【关键词】氯胺酮；静脉；麻醉；护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

氯胺酮是各种小手术或诊断操作时常用的麻醉药物，其镇痛作用明显，该药物在时间短、过程简单的小儿麻醉手术中应用广泛，其给药方式较多，主要包括口服、肌内注射以及静脉注射等，患儿行该药物麻醉后支气管及唾液中的分泌物明显增多，会对其呼吸道通畅度产生较大影响[1]。当分泌物刺激患儿喉头时，可能会引起喉痉挛甚至误吸[2]。由于小儿各种器官和系统发育不够完善，对其行麻醉手术后易发生不良反应，因此，需要给予其针对性护理措施[3]。本文回顾性分析我院对行氯胺酮静脉麻醉的患儿采取针对性护理措施，观察其护理后不良反应发生率，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017.04～2018.05收治行氯胺酮靜脉麻醉的102例患儿进行研究，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组54例，对照组48例，观察组男性35例，女性19例，年龄1～12岁，平均年龄（5.8±0.6）岁，对照组男性28例，女性20例，年龄2～11岁，平均年龄（5.9±0.7）岁。两组患儿的一般资料差异对比无意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括手术前充分做好各项准备，手术中密切关注患儿病情变化，手术后给予其24h心电监护等。

观察组行针对性护理措施，具体包括：⑴手术前护理：帮助患儿测量体温和体重并计算出麻醉用药的具体剂量，告知患儿家属手术前8h应注意给其禁水禁食，手术开始前30min护理人员应给其静脉注射或肌肉注射阿托品，也可给其注射长托宁。⑵手术中护理：①保持呼吸道畅通：患儿行氯胺酮麻醉后意识丧失，但仍存在吞咽反射，其呼吸道中分泌物难以排出，容易引发呼吸道阻塞，因此，需要选取合适卧位。护理人员应协助患儿取平卧位，头偏向一侧，及时帮助其清理呼吸道分泌物，对使用药物剂量较大、手术时间较长的患儿，手术过程中应注重给予其吸氧和吸痰。②选择合适的手术体位：帮助患儿取合适卧位并在其肩膀下方垫一软枕，以免发生舌后坠。由于患儿行氯胺酮麻醉后肌肉会产生不自主运动，为避免其受伤，手术开始前应用约束带固定其肢体。③密切关注生命体征：手术中应密切关注患儿生命体征变化情况，当患儿体温在38°C以上时，应给予其相应措施进行降温，保持其体温处于稳定水平。手术医师在手术过程中操作应轻柔，避免压迫患儿腹部，给其注射氯胺酮后应开通静脉通道，术中给予其严密心电监护。④调整输液输血速度：由于小儿水的代谢速度较快，易发生脱水，因此手术中应注意调节其输液和输血速度，护理人员在其手术中应计算出滴速，以免输液速渡过慢造成患儿脱水，输液速度过快造成其心脏负荷过重。⑶手术后苏醒时期护理：①管理呼吸道：手术结束后应给予其吸氧吸痰和血氧饱和度监测，体位同术前相同，头略微向后仰。②避免受伤：患儿手术后苏醒时期易产生躁动而导致发生坠床，因此需要采用约束带约束其四肢并注意调整约束带松紧程度。③注意事项：手术完成后应给予其常规吸氧，若其发生舌后坠，可将其头部略向后仰，必要时可放置口咽通气道。运送过程中应注意携带呼吸气囊，并密切观察其四肢和口唇颜色。④心理护理：对于清醒后躁动且哭闹不安的患儿，护理人员可通过利用玩具和图片等分散注意力的方式帮助其缓解不良情绪。

1.3 观察指标

观察两组患儿护理后不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组护理后并发症发生率分别为1.85%、16.67%，观察组明显较低，差异对比有意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

氯胺酮麻醉方法具有操作便捷、镇痛效果较好等优点，在短小手术中应用较多，但由于小儿身体中各器官发育不够成熟，因此，围麻醉期易出现较多不良反应，如窒息、躁动不安以及缺氧等[4]。

行支气管和咽喉手术时，需用到松弛肌肉类药物，导致部分患儿手术中可能会躁动不安等不良反应，因此，必要时可给其注射少量巴比妥。由于小儿生理的特殊性，易使其注射氯胺酮后呼吸道内分泌物明显增多，甚至引起窒息。小儿消耗氧气量较大、机体代谢速度较快，易出现缺氧，甚至部分出现呕吐引发窒息。有研究表明[5]，对行氯胺酮静脉麻醉的患儿加强围麻醉期护理，可以有效避免不良反应的出现。本文回顾性分析我院对行氯胺酮静脉麻醉的患儿围麻醉期采取针对性护理措施，结果显示，观察组护理后不良反应发生率与对照相比明显较低，提示对此类患儿采取针对性护理措施可以有效降低其不良反应的发生率。

综上所述，对行氯胺酮静脉麻醉的患儿围麻醉期采取针对性护理措施，能够提高手术质量，减少不良反应的发生，值得临床广泛采用。

参考文献

陈丽蓉.小儿氯胺酮麻醉118例患者围手术期护理[J].福建医药杂志，2015，37（5）：157-157.

徐洁仪.患儿氯胺酮麻醉苏醒期护理观察[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：228-229.

张燕，郭珺玲.氯胺酮麻醉术后苏醒期的护理[J].中国实用医药，2014，9（28）：214-215.

宁玉环.小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉术后清醒期的护理观察[J].海峡药学，2017，29（6）：193-195.

古建燕.氯胺酮小儿麻醉不良反应的诱因分析及护理对策[J].吉林医学，2014，8（16）：3645-3646.