关于神经内科老年住院患者的护理安全探讨

余春澜 谢龙昇 孙雪敏

【摘 要】老年患者作为弱势群体，在住院护理中尤其需要加强重视，优化提升护理水平，保障护理的安全。本文简要分析了神经内科老年患者常见的护理安全隐患及其原因，之后详细探讨了解决问题的对策。

【关键词】神经内科；老年患者；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

一 神经内科老年患者常见的护理安全隐患及原因分析

（一）坠床

老年人在年纪增大的同时也伴随着身体机能的消退，表现出生理性退化，譬如记忆力和视力等的大幅度退化，动作迟钝，大脑反应能力下降。焦虑的病人没有使用约束带、行动不灵活的病人没有使用床档或者陪护人员对其不加以关注，独自摘下床档和约束带，利用氣垫床让床面处于较高的位置，从而导致病人坠床。

（二）跌伤

老年人是极易发生跌倒的群体，流行病学分析表明，跌倒在65岁之上老年人的死因排第六名。照明设备落后，夜间病房灯光较弱，地面积水未能及时清理等都是老年人跌倒的主要原因。

（三）误吸

老年人咽缩肌活动衰弱，吞咽反射下降，极易出现吞咽困难，造成食物等堵住呼吸道，从而形成吸入性肺炎，以至于出现窒息死亡的不良情况。其中主要因素包括呕吐物误咽、食管反流等。

（四）压疮

因为骨折与瘫痪等原因而长时间躺在床上的老年病人由于摄入的营养不足、皮肤抵御水平较低、行动能力较低和压力等方面的影响，都会产生压疮。

（五）输液外渗

老年病人的感觉出现障碍，痛觉明显下降，药液外露的过程中不易感到疼痛，护士巡查不全面，导致病人药液外渗未能得到及时的察觉，病情较轻会引起皮肤臃肿、静脉硬化，如果刺激性药物外露则会导致组织坏死。

（六）护士因素

部分护士缺乏责任感，未能形成积极的服务和护理意识，无法按照相关的体系和要求来展开护理，并且基础性的护理开展也不是非常的全面，忽视了人性化的服务，护士和病人间未能进行主动的交流，护理沟通信息的缺乏，在护理工作的阐述上不充分。在病人护理评价上不科学。对高危病人与高危原因的探讨不全面，未能展开事先护理，护理工作滞后。

（七）护理管理滞后

安全质量管理不到位，规章制度不完善或制度落实不到位，质量控制不严，不能严格执行不良事件上报制度。护理工作流程在某些环节上不严谨，缺乏可操作性。护士处理差错、纠纷，以罚为主，不重视从工作流程上找漏洞。

二 解决神经内科老年患者护理安全问题的对策

（一）强化神经内科护士安全观念和责任感

形成风险规避的观念，护理安全水平与护理人员风险观念之间有着较大的联系。按照老年病房治疗病人的特征，强化科室风险观念的教育，有计划地对相关法律、制度进行学习，开展相关的安全研讨会，找出其中不利的影响因素，并且还要对其做出处理。让各位护理人员形成“安全和质量第一”的意识，强化安全工作的可预测性。

（二）针对存在跌倒和坠床现象的病人要使用床档，呼叫器要设在易于取得的地方，床上翻身幅度不要太大，必要条件下应该使用约束带。需要在卫生间门口设置防滑垫，对存在水渍的地面要及时清理，此外还需要家属的陪同。

（三）误吸处理

譬如反流和大淤血等，存在意识障碍与吞咽障碍等易于出现误吸的情况。对于该患者需要进行特殊看护。

需要对病人展开吞咽功能的考核，按照其所处的现状，带来相应的饮食，其中还需要关注食物的指标参数。首先给病人营造出干净、惬意的就餐氛围，在进食的过程中，病人要尽可能的保持半坐卧位的姿势，进食要细嚼慢咽。鼻饲病人需要保持与床30°，鼻饲速度要适中，每次要低于200毫升，鼻饲之前需要对呼吸道中的异物进行清理，鼻饲后半小时要尽可能的不吸痰，维持体位在半小时到一小时之间，如果病人出现呼吸障碍，需要迅速中止鼻饲，排出呼吸道中的吸入物，清理胃中的杂物。如果清醒的病人出现呛咳，需要立即中止进食，采取相关措施来促使病人将食物排出，如果出现窒息，需要取头低足高位，及时清理气道中的异物。在病人的床一侧需要设置负压吸引器等，合理的分析误吸成因，对症下药。

（四）输液外渗的处理措施

避免药液外渗的核心是静脉穿刺的合理性，合理的选出静脉，有针对性的利用静脉，尽可能的选择既粗又直的前臂静脉，避免针头由于运动而脱出血管。护理人员要提高责任感，对输液的病人进行频繁的巡查。认真观察输液穿刺位置是否存在疼痛和臃肿等情况。在药物外渗之后，需要迅速中止注射药液，接着再拔出针头。对外渗的穿刺位置、外渗药液量和疼痛情况进行评价，按照评价结果来科学的使用药物。

（五）压疮的处理措施

使得床铺保持整理舒适，定期对其更换，病人应该每隔两个小时翻身一次，从而来实现病人受压点的改变。在翻身的过程中要防止拉和拽等动作的出现，旨在降低摩擦力，合理的利用预防工具。提供气垫床，压部位需要使用海绵垫等。均衡膳食，提高营养的摄入水平，提供足够的蛋白质和维生素等。建立基础护理翻身巡视卡，完善床头交接班体系。

（六）提高护理人员的整体素质

高度重视护理人员的教育及技术培训，采取多种形式，提高护理人员的业务素质和技术水平。加强重点人员的教育，如新护士、进修护士、实习护士等，这类是发生差错的高危人群，将安全教育列入岗前培训之中。培养护士的慎独修养，使护士养成严谨的工作作风和高度的工作责任心。慎独既是护士的职业道德要求，也是保证护理安全，避免发生护患纠纷的手段。

结语

护理人员需要时时刻刻树立高度的安全与风险观念，强化自身专业的服务水平，避免护理过程中出现不良的问题，需要对老年住院病人展开个体性的考核和评价，对其中的护理危险原因展开预测性的分析和研究，把安全问题杜绝在其出现的萌芽阶段，致力于给老年病人带来和谐、舒适和安定的病房环境，全面的促进老年病人得到稳定、合理的治疗，使得病人在得到有效治疗的过程中，也能进一步减少和避免医疗纠纷等不良现象的出现。

参考文献

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