综合护理干预预防老年髋部骨折患者术后谵妄效果分析

高建华

【摘 要】目的：探讨综合护理干预预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果。方法：选取笔者所在医院于2017年05月--2018年05月收治的老年髋部骨折患者72例，作为本次研究对象，利用电脑随机分组的方式，将研究对象划分为常规组与研究组，两组分别有36例。常规组患者接受常规化护理，研究组在常规化护理基础上开展综合护理干预。统计分析两组患者术后谵妄发生率。结果：研究组术后谵妄发生率明显低于常规组，组间数据差异存在统计学意义（p<0.05）。结论：通过综合护理干预之后，老年髋部骨折患者术后发生谵妄的几率大大降低。值得临床重视、大范围推广。

【关键词】综合护理干预；老年髋部骨折；术后谵妄；预防效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

老年髋部骨折术后比较常见谵妄，在围手术期该问题容易被忽略，通常在术后1-5d极易发生谵妄，好发于夜间，存在“夜重晨轻”特点[1]。若是老年髋部骨折术后谵妄的治疗与护理不及时，则会严重影响到患者的手术疗效和预后。故而本文以笔者所在医院收治的老年髋部骨折患者72例为研究对象，特此分析了综合护理干预的预防效果。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

于2017年05月--2018年05月，选取笔者所在医院收治的老年髋部骨折患者72例，作为本次研究对象，利用电脑随机分组的方式，将研究对象划分为常规组与研究组，两组分别有36例。研究组中20例男性研究对象，16例女性研究对象，年龄65-82岁，平均（72.3±4.6）岁；常规组中21例男性研究对象，15例女性研究对象，年龄66-83岁，平均（73.1±4.5）岁。两组临床资料比较，结果提示P>0.05，无统计学意义，可比性较大。均符合伦理学要求；签署知情同意书；年龄65岁以上。排除精神异常、认知障碍或精神异常、重度抑郁、急性脑血管意外、急诊手术者。

1.2 方法

常规组患者接受常规化护理，主要有术前准备、健康宣教；术后伤口护理、引流护理、康复指导以及出院指导等。研究组在常规化护理基础上开展综合护理干预，具体为（1）心理干预。热情接待患者入院，晨间与晚间护理时积极与患者交流，2次/d，10-15min/次，交流期间以患者理解能力，以通俗易懂的语言向患者普及疾病治疗知识与预后，若有必要，可安排心理治疗师予以干预。与患者家属交流，积极说明谵妄的发生原因，鼓励家属多关心、陪伴患者，每日1次探视，为患者提供家庭支持。每日上午、下午为患者播放30min的轻柔音乐，旨在放松其身心，达到预防谵妄的目的。（2）疼痛护理：利用VAS视觉模拟法对患者术后疼痛情况进行评估，重点向患者说明疼痛的危害以及止痛药物的应用；根据VAS评分结果，予以阶梯式止痛处理，间隔1h予以一次疼痛评估，一直到患者疼痛评分<4分。鼓励患者通过与他人交流、体位更换、注意力转移等非药物性镇痛方式进行止痛，注意观察患者情绪变化和其他反应。（3）氧疗：患者入院后可予以氧疗，以此来预防术后谵妄，每分钟氧流量为2-3ml，3次/d，每次2h。注意观察患者各项体征。术后24h内予以氧疗，以患者实际病情调整氧流量、治疗时间。

1.3 观察指标

以CAM意识障碍评估法，统计分析两组患者术后第1d、第2d、第3d谵妄发生率，评分超过20分，则提示有谵妄。

1.4 统计学分析

将所得數据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异。以P<0.05表示组间结果存在统计学意义。

2 结果

研究组术后谵妄发生率明显低于常规组，组间数据差异存在统计学意义（p<0.05）。见表1。

3 讨论

谵妄的发生，是由生理、病理、社会环境等诸多因素共同作用下所致，目前临床尚未完全明确谵妄的发生机制[2]。老年髋部骨折术后谵妄的症状波动幅度较大且具有多样性，谵妄的发生不仅增大了肺部感染、压疮、静脉栓塞并发症的发生率，而且患者还会因此产生严重的心理问题，影响患者生活质量，增大医护人员的工作负荷，加重患者家庭经济负担。所以临床应当高度重视老年髋部骨折患者术后谵妄的识别、预防和处理[3]。护理人员是接触患者时间最久的一线工作人员，同时也是辨别、预防和处理的一线执行者。护理人员对谵妄缺乏了解，极易影响患者术后谵妄的早期判断和观察，进而错过最佳治疗时机。基于此，为准确有效及时的判断术后谵妄，保证患者治疗安全，应对护理人员加强谵妄知识的培训教育[4]。

本文中，研究组术后谵妄发生率2.78%低于常规组13.89%（p<0.05），提示综合护理干预能够有效预防老年髋部骨折患者术后谵妄的发生，这对于患者转归具有积极的影响。治疗期间与患者及其家属主动积极交流，向他们普及谵妄发生的诱因，以提高患者对谵妄的了解程度，消除其负性心理，促使其主动配合临床各项治护工作；通过音乐疗法、疼痛护理、氧疗以及宣教等措施，可加快患者身心康复进程，达到预防谵妄的目的。

总而言之，预防老年髋部骨折患者术后谵妄，常规化护理措施远远不够，需通过针对性的护理措施才能帮助患者大多降低术后谵妄的发生率。本文研究结果提示，综合护理干预在预防老年髋部骨折患者术后谵妄的发生率方面，具有显著的效果。值得临床推广应用。

参考文献

霍妍，彭贵凌，刘静曦，贾云洋.综合护理干预预防老年髋部骨折患者术后谵妄[J].护理学杂志，2017，32（20）：9-12.

董芳辉，胡三莲，岳慧玲，董文君.护理干预对老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察[J].中华关节外科杂志（电子版），2017，11（05）：496-499.

真启云，谢军，庞剑剑，施梦.老年髋部骨折患者围手术期谵妄管理方案的实施及效果评价[J].中华护理杂志，2017，52（09）：1068-1072.

杨青凤，周菊梅.预见性护理在老年病人髋部骨折术后发生谵妄中的应用[J].全科护理，2017，15（01）：48-50.