某精神卫生中心肌酸激酶“危急值”临床分析

陈卫 何雨露 蒲雯 袁露

【摘 要】：目的 研究成都市精神衛生中心肌酸激酶危急值的发生率、病区分布及引起危急值的原因，为临床医生提供肌酸激酶危急值的诊断思路及依据。方法 对我院2017年1月至2017年12月检验科信息系统统计出的506例肌酸激酶危急值的患者病历进行回顾性分析。结果 危急值的发生率为2.043%，男女比例为3.36：1，急性精神科的危急值占55.73%，物质依赖科的危急值占21.94%，原因分析中兴奋躁动、过度活动占44.47%，情绪平稳、无特殊不适占20.16%。结论 精神专科医院肌酸激酶危急值发生率高，且男性发生率明显高于女性，肌酸激酶危急值多发生于急性发病阶段，并以非心脏因素为主。

【关键词】：精神疾病；肌酸激酶；危急值；临床分析

【中图分类号】R749 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），是人体能量代谢中的重要酶类，主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌、脑组织、胃肠道。它是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，在细胞质内有三种同工酶：肌肉型同工酶（CK-MM）、杂化型同工酶（CK-MB）和脑型同工酶（CK-BB），此外，在线粒体内还存在一种同工酶：线粒体型同工酶（CK-MiMi）。CK-BB主要存在脑和前列腺、肺、肠等组织，CK-MM主要存在于骨骼肌、心肌等，CK-MB主要存在于心肌细胞中[1]。根据我院2016年设立的危急值项目及范围，肌酸激酶检测结果大于等于1670U/L按危急值处理。我科从2017年1月1日～2017年12月31日共检测肌酸激酶24767人次，其中506例肌酸激酶为危急值，现对这506例CK危急值进行回顾性分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月1日～2017年12月31日成都市第四人民医院肌酸激酶结果大于等于1670U/L的危急值病例506例，查阅其临床病历资料，收集患者基本信息、危急值原因分析及处理措施等信息。

1.2 检测方法 肌酸激酶检测采用贝克曼AU680全自动生化分析仪检测，试剂来源于武汉百德瑞康公司生产，采用IFCC速率法，其检测结果稳定，准确。

1.3 统计学方法 应用EXCELL2007汇总数据，经两人确认，对各指标进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 CK危急值发生率及性别比较 CK危急值病例506例，危急值比例为2.043%，其中男性病例390例，发生率为1.574%，女性病例116例，发生率为0.468%，男女比例为3.36：1。

2.2 CK危急值报告的临床科室构成比 506例CK危急值病例中，科室分布如下：急性精神科282例，占55.73%；物质依赖科111例，占21.94%；内科42例，占8.3%；老年精神科43例，占8.5%；慢性康复科16例，占3.16%；临床心理科12例，占2.37%。

2.3 CK危急值原因分析 与患者兴奋躁动、过度紧张、活动相关的病例225例，占44.47%；患者情绪平稳、无特殊不适的病例102例，占20.16%；与心脏疾病相关的病例49例，占9.69%；与患者肌张力增高、肌肉溶解相关的病例46例，占9.09%；与患者进食情况差相关的病例21例，占4.15%；与服用精神科药物相关的病例15例，占2.97%；与患者饮酒相关的病例9例，占1.78%；与患者发生外伤相关的病例7例，占1.38%；与患者癫痫病相关的病例6例，占1.19%；其他因素相关的病例25例，占4.94%。

3 讨论

本组资料显示：我院CK危急值限值是1670U/L，按照此标准上报的CK危急值发生率为2.043%，高于周志勇[2]等用电子报告系统统计的综合性医院危急值发生率（0.45%）。可以看出精神专科医院CK危急值发生率较高。而男性CK危急值发生率明显高于女性，该结果与曾永涛[3]等的统计结果一致，男性高于女性的原因有待进一步研究。

CK危急值的发生科室主要集中在急性精神科和物质依赖科，本院急性精神科和物质依赖科所收病人为急性发作的精神障碍和物质依赖的病人，急性精神障碍又以精神分裂症为主。何文等[4]研究发现：精神分裂症患者血清中的心肌酶升高，以CK升高更显著，与正常对照组相比有显著差异。精神分裂症患者入院时心肌酶增高并非心肌细胞损伤引起，可能是脑型、骨骼肌型CK升高造成。国内学者陈元生研究[5]认为精神分裂症病人兴奋、躁动时，肌张力升高，能量代谢增强，导致组织细胞缺血缺氧，细胞结构破坏，细胞内的CK进入血液中，引起血清CK升高。这与本院统计出的CK危急值最主要的原因为患者兴奋躁动、过度紧张、活动一致。而引起危急值的第二大原因，患者情绪平稳、无特殊不适，这类患者CK升高的原因不是由兴奋躁动引起，而是由精神疾病本身引起，该类疾病精神活动兴奋患者体内的多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、儿茶酚胺水平，DA和NE会导致腺苷酸环化酶（CAMP）水平的升高，进而导致血清CK的升高。此外，儿茶酚胺大量异常分泌，会导致脑内血管收缩，大脑是一个耗氧高的器官，持续的血管收缩，会导致大脑供血不足，神经元胞膜受损甚至死亡，细胞内的CK大量进入内环境，也可能会导致血清CK水平增高[6]。与心脏疾病不相关的其他原因还包括肌张力增高、肌肉溶解，服用精神科药物等因素。肌张力增高、肌肉溶解使骨骼肌细胞中的CK释放入血液中，CK-MM含量增高。王青等[7]对服用氯氮平治疗的精神分裂症患者进行CK、CK-MB检测，并随访观察4年。结果发现服用氯氮平的患者CK、CK-MB水平明显高于服用利培酮和氯丙嗪的患者，提示氯氮平对心肌细胞损害较大。常学润等[8]分别用氨磺必利、阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症病人，结果与治疗前相比，治疗后三组患者的心肌酶水平均升高，CK与α-HBDH升高最明显，因此，服用精神科药物也会引起血清CK的升高。

综上所述，精神疾病专科医院CK危急值多以非心脏疾病因素为主，且病人躯体症状较轻，临床处理多以补液支持治疗为主。精神科医生收到CK危急值报告时应认真分析原因，观察患者是否过度兴奋、紧张、活动，肌张力是否增高，是否服用氯氮平、氯丙嗪等容易引起心肌损伤的药物，还可以根据CK-MB与CK的比值来判断，李丁全等[9]研究发现，在CK和CK-MB均升高的精神分裂症患者中，90.48%的CK-MB/CK≤2%，而心肌梗死的患者CK-MB/CK为4%～25%[10]。同时，精神专科医院可根据具体情况，修订危急值的设定，避免假危急值的过多出现，尽可能地避免不必要的危急值报告，让真的危急值能够得到更合理的处理，从而不断提高医疗服务质量。

参考文献

吴在德，外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社， 2001.

周志男，张国军，白波，姜悦.危急值电子报告系统的临床应用分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（23）：3274-3276.

曾永涛，徐继华.检验危急值在住院精神疾病患者中的分布[J].临床精神医学杂志，2016，26（4）：268-270.

何文，罗志强，彭和平，徐燕，朱丽娟.185例精神分裂症患者心肌酶检测的回顾性分析[J].实验与检验医学，2013，31（2）：184-186.

陈元生.精神分裂症、情感性精神障碍患者血清肌酸磷酸激酶的研究[J].福建医药杂志，2003，25（5）：60一61.

沈廣虎.精神疾病患者血清肌酸激酶表现[J].国际检验医学杂志，2010，31（7）：687—698.

王青，长期服用利培酮、氯氮平及氯丙嗪对精神分裂症患者心肌酶的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015， 14（1）：114，116.

常学润，张敬悬，何云鹏.氨磺必利与氯氮平、阿立哌唑对精神分裂症患者心肌酶和心电图影响的对比研究[J].精神医学杂志，2015，28（2）：113—116.

李丁全，任正伟，李晓东，丁梦利.精神分裂症患者CK-MB/CK比值临床意义分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（1）：38-39.

周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：286—287.