治疗难治性妇产科大出血临床对比

余兰

【摘 要】目的：研究难治性妇产科大出血临床治疗方法。方法：选取我院2014年3月到2017年3月所收治的难治性妇产科大出血治疗的患者100例，采用随机数表法将其平均分为实验组（n=50）与对照组（n=50）。对照组患者采用骼内动脉结扎手术，实验组采用动脉栓塞手术进行治疗。对两种手术方法的治疗总有效率进行对比分析，总结筛选最佳的手术治疗方法。结果：实验组患者总有效率明显高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：采用动脉栓塞手术方式治疗难治性妇产科大出血临床效果较好，值得进行推广。

【关键词】难治性；妇产科大出血；临床治疗对比

Abstract Objective： To study the clinical treatment of intractable obstetric and gynecologic hemorrhage. Methods： 100 patients who were hospitalized in our hospital from March2014 to March 2017 were treated with intractable obstetrics and Gynecology， and were randomly divided into experimental group （n=50） and control group （n=50）. The patients in the control group were ligated by internal iliac artery， and the experimental group was treated by arterial embolization. The experimental group was treated by arterial embolization. The total effective rates of the two surgical methods were compared and analyzed， and the best surgical treatment was summarized. Results： the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the result was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the use of arterial embolization in the treatment of intractable obstetric and gynecological hemorrhage is effective and worthy of promotion.

Keywords Intractable； massive hemorrhage in obstetrics and Gynecology； comparison of clinical treatment

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

目前，我国临床妇产科大出血状况逐渐增多，对产妇生命健康造成威胁，经过统计可以得知，全世界每年都会有13万左右的妇女因为产后大出血死亡，我国的产妇死亡率普遍很高，由于大出血死亡的产妇占有61%左右。而产妇大出血主要原因就是胎盘早剥、胎儿体积过大、产妇宫缩无力等，会导致产妇的生命安全受到威胁。因此，在医院妇产科医生工作中应具有患者突发状况的处理能力，慎重的开展医疗工作。下文主要对难治性妇产科大出血临床治疗进行对比：

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2014年3月到2017年3月所收治的难治性妇产科大出血治疗的患者100例，采用随机数表法将其平均分为实验组（n=50）与对照组（n=50），最大年龄35岁，最小年龄25岁，中位年龄（30±1.3）。对照组患者采用骼内动脉结扎手术，实验组采用动脉栓塞手术进行治疗。对照组50例患者中妇科患者22例，产科患者28例，4例患者伴有头晕恶心症状。实验组患者50例，其中妇科患者为30例，产科患者为20例，15例患者伴有头晕恶心、头脑麻木、机体紧张等临床症状。患者年龄、病情等基本资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用骼内动脉结扎手术的方式进行治疗，使用大号圆针长线，对子宫下段主动脉进行侧扪，通过缝合的方式使得动脉血管与子宫肌层连接，医护人员从子宫前壁位置扎入圆针长线，将穿刺深度控制在肌层厚度的61%左右，然后将针头从子宫后壁的位置拔出，倾斜经过子宫扩韧带，在完成缝合之后进行线头的固定。医护人员也可以选择在腔内明确骼部位的动脉血管，然后沿着下方向进行分离，直到骼内外动脉分界点的位置、在结点1.2cm左右的部位缝合结扎为止。实验组患者采用动脉栓塞手术方法，医护人员使用seldinger技术在患者股动脉位置进行穿刺，借助数字减影血管造影机设备，实现骼部的血管造影目的，将导管插入骼内血管，将导管插入患者子宫动脉中，再次使用造影机设备，确认无误之后实现动脉栓塞的操作目的，使用造影机设备进行第三次造影，观察分析动脉血管栓塞情况，在确认已经成功之后，拔出导管并实现穿刺部位包扎处理，按压十分钟左右，要求患者保持在平卧的体态。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件，对比分析治疗难治性妇产科大出血相关数据信息，两组患者治疗总有效率用率（%）的形式表示，行X2檢验。数据对比差异性高（P<0.05），有统计学意义。

2 结果

对两组患者手术治疗之后的数据进行研究，实验组患者行动脉栓塞手术之后，止血效果较高，手术之后阴道出血率较低，比对照组患者的手术后总有效率高。结果有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

难治性妇产科大出血就是产妇在生产过程中，采用剖宫产的产妇出血量在1000ml以上，或是阴道分娩的产妇出血量在500ml以上，亦或是在妇科疾病治疗的过程中，出血量超过1000ml。对于产科医护人员而言，由于经常会低估阴道分娩产妇的出血量，主要重视产妇刚刚生产期间，从分娩到阴缩都会有很多出血量，因此，不重视产妇阴道生产过程中的大出血问题，很容易引发严重的后果。同时，很多产妇在生产期间，会受到疼痛感的影响，未能意识到大出血问题，导致无法及时的进行治疗或是改善。因此，在临床治疗的过程中，医护人员需重视产妇通过任何途径进行生产期间的大出血问题防治，针对性的选择预防或是治疗方式，以免诱发难治性的妇产科大出血问题。

经过临床治疗与研究可以得知，难治性妇产科大出血疾病的主要原因为：产妇自身患有较为严重的妇科疾病，例如：产妇患有异位妊娠破裂疾病。如果医护人员未能及时的明确产妇的异位妊娠情况针对性的进行操作，很容易诱发产妇子宫破裂状况，出现大出血后果。再如：产妇自身患有恶性肿瘤疾病，在手术期间会受到疾病因素的影响，出现大出血，此时医护人员会选择肿瘤切除或是切除子宫的方式进行治疗，一旦患者盆腔位置出现了严重的黏连现象，就会引发盆腔静脉或是动脉血管受到伤害，出现大出血症状；产妇的子宫收缩无力也是引发大出血问题的主要原因，如果医护人员不能结合产妇的实际情况进行子宫收缩无力的治疗，将会引发大出血问题；胎儿原因也会诱发产妇大出血，例如：胎儿的体积过大、双胞胎等，在生产期间会导致产妇受到胎儿的影响延迟生产时间，使得出血时间增加，子宫收缩受到阻碍，出血量明显增多。

在产妇患者出现大出血之后，医护人员需在最佳时间进行急救，谨慎的开展大出血问题处理工作，明确产妇的大出血原因，并合理的使用止血药物，或是针对血管进行压迫，保证提升治疗效果。而对于难治性的妇产科大出血而言，传统的治疗方式不能保证治疗效果，在短时间之内患者出血量依旧很高，不能保证病死率的良好控制，应采取动脉栓塞手术方法，全面提升止血效果。

综上所述，选取我院100例患者将其平均分为实验组与对照组，每组50例，实验组采用动脉栓塞手术方法，对照组采用骼内动脉结扎手术方法，在手术之后，实验组患者的出血量明显减少，出血时间与手术时间很短，总有效率比对照组的总有效率高出28%左右，值得在难治性妇产科大出血疾病中应用，因此，在实际治疗的过程中，妇产科应积极学习此类手术治疗方法，编制完善的计划方案，在积极推广动脉栓塞手術方法的情况下，遵循科学化的工作原则，保证为患者提供高质量服务[1]。

在未来发展的过程中，妇产科应制定完善的难治性产妇大出血手术治疗方案，遵循以人为本的原则，结合患者的大出血治疗特点与需求，创建科学化的工作模式，保证科学使用动脉栓塞的手术方法开展治疗工作[2]。且在临床手术中，医护人员使用seldinger技术在患者股动脉位置进行穿刺，借助数字减影血管造影机设备，实现骼部的血管造影目的，将导管插入骼内血管，然后使用超选择类型方法，将导管插入患者子宫动脉中，再次使用造影机设备，确认无误之后实现动脉栓塞的操作目的，使用造影机设备进行第三次造影，在完成手术任务之后，针对患者的出血量情况进行观察，以免影响治疗效果[3]。子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血性疾病：动脉栓塞治疗不仅可以达到迅速止血的效果，还具有简单、安全、痛苦小的优势，多数患者在治疗之后都能保留子宫。栓塞剂使出血动脉闭塞，出血器官内动脉压明显减低，血流减少，有利于血栓的形成，而更有利于止血。盆腔为双重血管供血，栓塞既能使毛细血管前小动脉及分支持续闭塞而获得有效止血，又能保证前毛细血管丛的血流通畅，栓塞后不至于发生膀胱壁和子宫壁坏死，故可能成为盆腔大出血首选的止血方法。尤其为产科失血性休克患者提供了一种新的、安全的抢救手段。

参考文献

赵耀红.治疗难治性妇产科大出血临床对比研究[J].中国保健营养，2018（10）：69-70.

刘荣梅.难治性妇产科大出血临床治疗的对比研究[J].大家健康（上旬版），2017（7）：178-179.

刘雪枚.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].大家健康（上旬版），2017（9）：194-195.