自拟解痉止痛方熏洗结合推拿治疗脑卒中后肢体痉挛伴疼痛的临床研究

钟映芹

摘要：目的 观察自拟解痉止痛方熏洗结合推拿治疗脑卒中后肢体痉挛伴疼痛的临床疗效。方法 选取本院2015年1月—2017年12月收治的脑卒中后肢体痉挛伴疼痛患者160例，按照随机数字表抽取法平均分为2组，各有80例，观察组给予自拟解痉止痛方熏洗结合推拿治疗，对照组给予推拿治疗，1疗程为4周。比较2组痉挛、运动、生活活动、疼痛情况。结果 治疗前2组痉挛评分、运动功能、生活活动、VAS评分比较差异无统计学意义，（P>0.05）；治疗后2组的痉挛评分、运动功能、生活活动、VAS评分均明显改善，且观察组的改善幅度明显优于对照组（P<0.05）。结论 自拟解痉止痛方熏洗结合推拿治疗脑卒中后肢体痉挛伴疼痛的临床疗效显著，可有效缓解肌肉、韧带痉挛，缓解疼痛，有助于恢复，值得推广应用。

关键词：熏洗；推拿；痉挛；疼痛

中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）10-0037-03

【Abstract】Objective：To study the clinical efficacy of self-made spasm-pain relieving fumigation combined with massage in the treatment of limb paralysis pain after stroke. Methods：A total of 160 patients with post-stroke limb paralysis pain who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly divided into two groups according to random number table，80 cases per group. The observation group was given self-made spasm-pain relieving fumigation combined with massage treatment and the control group was was given tuina treatment. 4 week treatment was a course. The spasm，exercise，life activities and pain of the two groups were compared. Results：There were no significant differences in sputum scores，motor function，life activities，and VAS scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment，the spasm scores，motor function，life activities，and VAS scores of the two groups were significantly improved. The improvement of the observation group was significantly better than that of the control group（P

【Key words】fumigation；massage；sputum；pain

中医学对脑卒中后痉挛伴疼痛早有研究和记载，《黄帝内经》中认为经脉不同，气血失调，是脑卒中后痉挛伴疼痛的主要原因，即失去“束骨而利关节”的能力，引起筋脉挛缩。《伤寒论》中有“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤尔乃胫伸”的记载[1]。中医治疗方面，多均主张行活血行血、祛风通络、柔肝缓解等治疗方法[2-3]。笔者运用自拟解痉止痛方熏洗结合推拿治疗脑卒中后肢体痉挛伴疼痛取得满意临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月—2017年12月收治的脑卒中后肢体痉挛伴疼痛患者160例，按照随机数字表抽取法平均分为2组，各有80例。观察组男42例，女38例，年龄在55～79岁，平均年龄（60.2±4.1）岁，病程5～24 d，平均病程（10.5±2.5）d。对照组男41例，女39例，年龄在56～80岁，平均年龄（60.5±4.3）岁，病程6～25 d，平均病程（10.7±2.4）d。2组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》（1996）脑卒中诊断标准[4]，且经脑CT或MRI证实；符合中国康复医学会（2015）对痉挛的诊断标准，即上运动神经元损害后运动感觉控制障碍引起的间歇或持续性的非自主肌肉活动；以改良Ashworth量表评价，肌张力1级～4级，且伴肢体疼痛；家属均签署知情同意书。排除标准：认知障碍者；肢体显著病损者。

1.3 方法 （1）观察组在实施常规康复治疗的基础上，给予自拟解痉止痛方熏洗结合推拿治疗。①推拿，每天30～40 min。肩部前缘、外侧缘、后侧缘实施滚法操作，酸胀为佳，约3 min；痉挛侧由肩至腕滚法操作，轻微酸胀为佳，约5 min；上肢伸肌由肩至腕滚法操作，中度酸胀为佳，约5 min；对外关、老龙、阳池点按重刺激；拿上肢、极泉；捻指关节；擦法对肘关节、腕关节，至热为佳；以扳法、摇法、屈伸法、拔伸法对肘关节、腕关节、指关节进行操作，背伸扳法对指关节、腕关节、肘关节操作；髋关节前缘、外侧缘、后侧缘实施滚法操作，酸胀为佳，约3 min；俯卧位下，下肢痉挛侧肌肉由臀部至踝，轻微酸胀为佳，约5 min；对环跳、委中、殷门、承山、太溪、三阴交点按；俯卧位下，下肢屈肌由髋至踝滚法操作，中度微酸胀为佳，约5 min；对血海、风市、伏兔、足三里、条口、阳陵泉、解溪、内庭、太冲点按，重刺激内庭，拿下肢前緣、外侧缘；以扳法、摇法、屈伸法、拔伸法对髋关节、膝关节、踝关节进行操作；擦法对膝关节、踩关节，至热为佳。②熏洗，自拟解痉止痛方，组方：红花、豨签草各20 g，丹参、当归、川芎、鸡血藤、木瓜、羌活、桑枝、桂枝、苍术、白术、地龙、白芍、生甘草各15 g，伸筋草、威灵仙各30 g。纱布包裹，置于熏蒸治疗床，浸泡1 h，煎煮产生蒸汽，治疗舱温度控制在37℃～40℃，熏蒸患侧上下肢，每次40 min，每日1次。1疗程为4周。（2）对照组在实施常规康复治疗的基础上，给予推拿治疗（同观察组），1疗程为4周。

1.4 观察指标 比较2组痉挛评分、运动功能评分、生活活动评分及疼痛评分。（1）痉挛评分：以改良Ashworth评价，共0～4级，0级为肌张力不增加、活动无阻力，4级为肌张力高度增加、活动困难。（2）运动功能评分：以简易Fugl-Meyer评定量表评价，共17个维度，50个小项，0～2分，总分越高功能越差。（3）生活活动评分：以改良Barthel指数评价，正常100分，≥60分为生活基本自理，41～59分为中度功能障碍，21～40分为重度功能障碍，≤20分为生活不能自理。（4）疼痛评分：以VAS量表评价，0～10分，0为无痛，10为剧痛[5]。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS20.0对本研究数据进行统计处理，计量资料用均数形式表示，比较采取t检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前2组痉挛评分、运动功能、生活活动、VAS评分比较差异无统计学意义，（P>0.05）；治疗后2组的痉挛评分、运动功能、生活活动、VAS评分均明显改善，且观察组的改善幅度明显优于对照组（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

脑卒中是一种脑功能缺损综合征，脑卒中后痉挛伴疼痛是较常见的一种功能障碍，严重的痉挛可使肢体固定，影响运动功能，使患者长期处于一种姿势，导致运动不协调，影响肢体功能恢复，出现疼痛，关节僵硬、挛缩、和变形等情况，使患者生活自理能力降低[7]。

现代医学研究证实，中医治疗脑卒中后肢体痉挛伴疼痛有效，主要方法包括中药熏洗、推拿、针灸等。中医学认为，痉挛属痉证范畴，认为是筋脉失于濡养所致。中药熏洗，指的是将中药方煎制成汤，待达到一定温度后浸泡的治疗方法。中药熏洗可在温热作用下将药物渗透到肌肉，能够疏通经络，增强血液及淋巴液回流。还可通过浸泡使药材药味渗透到肌肉内，增加局部作用时间，发挥持久舒筋活络、缓解痉挛的作用。自拟解痉止痛方熏洗治疗机制为：将痉挛疼痛相互作用的循环打破，通过热疗这一物理疗法治疗痉挛，舒适的温度（37-40度）减弱肌梭内纤维束兴奋性和肌纤维传出冲动，降低肌张力，缓解肌痉挛，继而减少痉挛性疼痛；通过中药熏蒸，使中药有效成分被皮肤黏膜、汗腺吸收，并作用于人体，发挥活血通络和解痉止痛作用。通过镇痛作用可缓解疼痛性肌紧张。中药熏蒸通过温热刺激减少皮肤神经兴奋性，另一方面，通过中药作用产生活血通络和解痉止痛作用。自拟解痉止痛方组方中，红花活血化瘀、散湿去肿，鸡血藤补血行血、通经活络，丹参活血祛瘀、通經止痛，当归、川芎活血止痛，木瓜、豨签草、地龙、伸筋草舒筋活络，威灵仙、桂枝袪风通络，苍术、白术健脾行气，白芍平肝止痛，羌活、独活祛风止痛，生甘草缓急止痛，调和诸药。诸药综合，共奏通络、解痉、止痛之功效。推拿中法、揉法的接触面大、压力大，可舒筋活血，滑利关节，促进血液循环，缓解肌肉、韧带痉挛[8]。

本研究结果显示，治疗后观察组在痉挛评分、运动功能、生活活动、VAS评分方面明显优于对照组。综上所述，自拟解痉止痛方熏洗结合推拿治疗脑卒中后肢体痉挛伴疼痛的临床疗效显著，可有效缓解肌肉、韧带痉挛，缓解疼痛，有助于恢复，值得推广应用。

参考文献：

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[2]孙立满，刘冬梅.复阴舒筋法治疗脑卒中后肢体痉挛[J].吉林中医药，2015，35（9）：921-923.

[3]卢军艳，屠文展，蒋松鹤，等.不同穴位针刺结合康复训练对偏瘫患者肌痉挛的影响[J].中国针灸，2010，30（7）：542.

[4]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

[5]尹姣姣，王敏华.脑卒中患者偏瘫肢体痉挛的治疗进展[J].中华全科医学，2015，13（10）：1696-1698.

[6]黄健效.舒筋通络方熏洗结合康复训练改善脑卒中后肢体痉挛临床研究[J].中医学报，2011，26（7）：859-860.

[7]郭耀光，涂永梅，胡卡明，等.益肝止痉针法治疗脑卒中后肢体痉挛临床疗效观察[J].四川中医，2015，33（5）：150-152.

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