鼻内镜手术治疗伴与不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床效果

方 玲

（扬州市江都人民医院耳鼻喉科，江苏 扬州 225200）

慢性鼻-鼻窦炎（简称作CRS）属于眼耳鼻喉科中常见多发病症。部分CRS 病患通常会伴发鼻息肉（简称作NP），且因伴或不伴NP的CRS病患发病机制、预后、病理学的特征不同，因此目前专家认为可将CRS 病患分成两种类型，即伴NP（简称CRSwNP）和不伴NP（简称作CRSsNP）。本院对CRSwNP、CRSsNP皆实施鼻内镜下手术治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月～2017年9月收治CRSwNP病患30例划分入对照组，择同期44例CRSsNP病患为研究组；研究组男25例，女19例；年龄23～70岁，平均（42.31±3.69）岁；并下鼻甲肥大11例，中鼻甲肥大15例，鼻中隔偏曲18例；对照组男16例，女14例；年龄24～64岁，平均（40.10±2.16）岁；并下鼻甲肥大8例，中鼻甲肥大7例，鼻中隔偏曲15例；基线资料在两组间比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组皆为静脉插管的全麻方式，以鼻内镜辅助下进行手术，根据病情实施钩突、筛泡的逐步切除，将前、后组的筛窦、额窦、蝶窦实施开放，将上颌窦的自然窦口扩大，将窦口、窦腔内病变组织清除，若鼻窦口受鼻中隔偏曲的影响，则实施矫正术先行治疗；若中鼻甲中不存在显著病变或是轻度的息肉样变则将中鼻甲保留；若中鼻甲呈重度的息肉样变，则实施中鼻甲的部分切除手术。将不可逆性病变去除，预防可逆性粘膜损伤。在手术后的2周中皆实施常规的抗感染用药治疗，应用黏液溶解的促排剂，在24周内实施糖皮质的激素类用药即对鼻喷雾，以浓度是0.90%的生理盐水对鼻腔进行盥洗，每天清洗两次。

1.3 观察指标和判定[1]

观察两组窦口阻塞、术腔粘连及出血等并发症出现情况。疗效判断：经内镜检查提示窦口的开放性良好，在术腔中不存在脓性的分泌物为痊愈；术腔的上皮化不够完全，伴有局部性的肥厚及水肿，存在部分脓性的分泌物，症状有改善趋向是好转；经内镜显示窦口闭锁，症状无变化，术腔粘连则为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的总疗效比对

总疗效研究组95.45%（42/44）比对照组90.00%（27/30）稍高，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组在总疗效中比对 [n（%）]

2.2 两组总有效率比对情况

窦口阻塞、术腔粘连及出血等情况研究组出现例数稍比对照组少，并发症出现率研究组为9.09%（4/44）比对照组的16.67%（5/30）稍低；差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

现阶段对CRSwNP、CRSsNP的病患实施治疗的研究报道较少，但有国外文献指出，大多学者偏向于推荐手术治疗。临床强化对CRSwNP、CRSsNP的CRS病患实施手术治疗存在重要的现实意义。本院对CRSwNP、CRSsNP皆实施鼻内镜下手术治疗，经结果显示，研究组的总有效率显著高于对照组，并发症出现率两组差异不显著，研究组为9.09%（4/44），对照组是16.67%（5/30），与刘小凤[2]等研究类似。分析产生结果可能因素：鼻内镜下的手术方式为近年逐步被推广运用的鼻窦式手术类型。本院以Hopkings内镜实施辅助治疗，其分辨率高，同时其视角能随意转换，从而医师能通过直视对鼻腔及鼻窦甚至更深部位的鼻腔中实施手术。通过内镜观察能够对鼻息肉中的病灶实施全方位的观察定位，因此有利于对病情进行及时掌控治疗；且在进行手术过程中，切除息肉及其它的病变组织的各个步骤皆能清晰观察及掌控。应用内镜对窦腔、鼻腔中正常的黏膜组织可起到最大限度的保护效果，对窦口黏膜的上皮化存在促进作用，同时可使术后出现术腔闭锁或是狭窄的情况减少。本次研究手术中，对并存鼻中隔偏曲及鼻甲肥厚病患进行及时的纠正治疗，从而能预防术后出现引流不畅或是粘连状况。

综上所述：伴与不伴鼻息肉的CRS病患运用鼻内镜实施手术治疗，疗效高，并发症相对较少，安全性高。

[1] 潘智灵,姚良忠,朱艳丽,等.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2017,49(1):105-107.