开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎临床对照

宋广足，李亚玲，朱 英，乔雪梅

（铜城人民医院外科，河北 承德 067250）

阑尾炎是一种临床常见病，属于急腹症，如果不及时的予以治疗，患者出现坏疽以及阑尾穿孔的可能性较大，严重的威胁到了患者的生命健康，传统的开腹手术，创伤性较大，术后并发症较多，延长了患者的住院时间，增加了家属经济负担的同时浪费了大量的医疗资源[1]。本文笔者为了辩论开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎临床效果，特撷取本院收治的90例穿孔性阑尾炎患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

撷取本院收治的90例穿孔性阑尾炎患者，撷取时间是2015年4月～2017年4月，分组原则以抽签法为主，分观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组男女比例25:20，年龄区间是18～62周岁，平均年龄为（40.06±21.14）岁；发病时间是6～15小时，平均时间为（10.52±4.15）小时。对照组男女比例27:18，年龄区间是20～61周岁，平均年龄为（40.56±20.14）岁；发病时间是7～17小时，平均时间为（12.05±4.86）小时。两组基线资料差异不突出，P＞0.05，具有优异的可比价值。

1.2 纳入标准

（1）临床均确诊为穿孔性阑尾炎。（2）得到伦理委员会的批准。（3）研究前，患者、家属均知情，并对《知情同意书》予以签字。（4）年龄在18周岁以上（包括18周岁）的。

1.3 排除标准

（1）肝、肾、肺、心等脏器合并重大疾病的。（2）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病以及重大感染的。（3）哺乳期、妊娠期的妇女。（4）存在手术禁忌症、精神疾病以及沟通障碍的。

1.4 方法

1.4.1 对照组

全麻患者，经过腹直肌做一手术切口，长度在5～8 cm之间，对阑尾的残端进行包埋，术后用生理盐水全面的对腹腔进行冲洗，腹腔感染严重的患者，防止细胶管，目的是引流[2]。

1.4.2 观察组

全麻或者硬膜外麻醉患者，在腹部做一手术切口，长度在1 cm，插入气腹针，气腹建立，压力在12～15 mmHg，协助患者取头低脚高的体位，向左侧倾斜30度，全面的吸尽腹腔的积脓，分离粘连的组织，用超声刀、电凝以及钛夹彻底的处理肠胃的根部，不需要对残端进行包埋。如果钛夹无法使用时，可将阑尾根部直接剪断，并电灼，予以8字缝合。将阑尾取出，对于多大的阑尾，可将其放置于指套中取出。术后用生理盐水彻底的冲洗腹腔，腹腔中感染严重的患者，要放置引流管，目的是引流[3]。

1.5 评价指标

1.5.1 手术效果

包括术中出血量、手术时间、下床活动时间以及住院时间。

1.5.2 并发症

切口感染、腹腔出血、肠梗阻发生率。

1.6 统计学方法

用SPSS 23.0软件统计，手术效果代表计量资料，是t检验；并发症发生率代表计数资料，用x2检验，P＜0.05，优势突出，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较手术效果

术中出血量：观察组的远比对照组的少；手术时间、下床活动时间以及住院时间：观察组的远短于对 照组的，差异突出，P＜0.05。见表1。

表1 比较手术效果

表1 比较手术效果

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 25.12±4.05 61.06±10.26 12.06±2.04 5.16±1.24对照组 41.62±8.14 72.62±12.92 25.14±3.62 10.62±2.92 t 12.1741 4.7002 21.0000 11.5455 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比较并发症发生率

并发症发生率：观察组4.4%（2/45）；对照组22.2%（10/45），观察组的远比对照组的低，差异突出，P＜0.05。见表2。

表2 对比并发症发生率（n，%）

3 讨 论

穿孔性阑尾炎是阑尾炎较为严重的一种病变，该病的病因复杂，会受到细菌感染 、神经反射影响、梗阻等多方面的影响。患者在早期最主要的特征是发热、呕吐、恶心等，病情严重的患者伴有呼吸道感染以及肠炎等，生活质量大大降低。该病的治疗方式主要是手术治疗，目的是将患者的阑尾切除，及时的将腹腔中的病灶清除，降低化脓性感染的发生率，防止出现全身性的脓毒症[4-5]。传统的开腹手术风险较大，患者的康复时间较长，增加了住院费用，家属以及患者承担巨大的经济负担。

腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、出血量少、并发症少优点，在腹腔镜下，手术医师的视野扩大，可对术区进行全面、详细的观察，彻底的清洗腹腔中的脓液，有效的避免了残余脓肿以及腹腔脓肿的发生，防止误诊、漏诊等现象的发生，同时减少了抗生素的使用量。切口较小，术后瘢痕组织不明显，更符合当前人们的美观需求[6]。此外对于过于肥胖或者病程在24小时以上的患者，采用腹腔镜手术治疗，大大降低了手术的难度，缩短了手术时间，对患者的生命安全提供了一定的保障。故本文研究示：并发症发生率：观察组4.4%、对照组22.2%；术中出血量：观察组的远比对照组的少；手术时间、下床活动时间以及住院时间：观察组的远短于对照组的，差异突出，P＜0.05。证实了腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎的应用价值，但是需要注意的是下腹部存在复杂手术史以及阑尾恶性肿瘤的患者不适合进行腹腔镜手术。

综上所述：穿孔性阑尾炎患者予以腹腔镜手术治疗，治疗效果确切，有效减少了并发症，安全性与可行性更高，广大患者值得节信赖并予以推广。

[1] 莫春林,朱沛劲.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年穿孔性阑尾炎的效果分析[J].临床医学工程,2017,24(01):15-16.

[2] 赵宏升.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(17):69-70.

[3] 王毅力,朱 丹.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎临床效果对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(12):148-149.

[4] 任伟鹏,张升敏.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的比较[J].牡丹江医学院学报,2017,38(03):70-72.

[5] 韦 维.腹腔镜与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎患者中的近期疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5229-5230.

[6] 嘎玛仁增.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术对比[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):39.