老年肱骨近端四部分骨折行三种不同手术方法的疗效对比分析

王加胜

（湖北省武汉市汉南区人民医院，湖北 武汉 430090）

肱骨近端骨折指的是肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面间的一种骨折类型，依据Neer分类法，其共分为一、二、三、四部分骨折，且不同部位的处理手段不同[1]。目前临床针对该类患者通常行手术方案治疗，但大量报道显示[2]，不同手术方案的治疗效果不一。本文为探讨安全、有效的术式，就选取的63例老年肱骨近端四部分骨折患者资料予以分析，现作下列报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2014年7月～2017年7月接收的63例老年肱骨近端四部分骨折患者资料，依据手术方案分为3组，对照A组（20例）年龄65～88岁，平均（76.35±2.84）岁，男女比15:5；对照B组（21例）年龄66～88岁，平均（77.12±3.05）岁，男女比14:7；实验组（22例）年龄66～89岁，平均（78.36±4.58）岁，男女比15:7；致伤原因：32例跌伤，16例交通事故，15例重物打击；基线资料在2组中比对不存在统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照A组行切开复位内固定治疗，全麻并取仰卧位，充分显露肱二头肌长头腱并牵拉开，依据骨折端的复位情况选取相应长度钢板，于近端分别予5枚骨螺钉予以固定。对照B组行人工肱骨头置换术治疗，成分显露肱骨近端骨折块、肩关节囊及肩胛盂；将肱骨头取出并测量直径，以确定人工肱骨头假体的尺寸；扩髓后予以骨水泥填塞，之后插入假体，予不吸收缝线固定大、小结节骨块，恢复肩袖完整性。实验组行交锁髓内钉内固定治疗，全麻后作一纵行切口，将三角肌纤维劈开，于X线片上评估通过髓腔管狭窄部位的最大直径，以选取相应尺寸髓内钉，肱骨近端扩髓到直径10 mm、深度4 cm；之后于C臂机透视下进钉，插入髓内钉后予瞄准器经近端不同角度锁钉孔，将锁钉打入并对大、小结节予以固定。

1.3 观察指标

比对3组手术效果，指标包括手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。比对3组并发症发生情况。

1.4 统计原理

探究数据，皆由SPSS 22.0统计软件解析，计量数据经由表达，组间之比经由t检验，而计数单位经由[n（%）]表达，且在组间对比经x2表达，P＜0.05为两组差异之比存在统计意义。

2 结 果

2.1 对比3组手术效果

与对照A、B组对比，实验组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均更优（P＜0.05），如表1。

表1 比较3组手术效果

表1 比较3组手术效果

注：与实验组比较，aP＜0.05

骨折愈合时间（d）组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）实验组 22 80.24±9.53 74.03±11.72 3.04±0.57对照A组 20 120.36±12.65a89.36±12.41a 14.13±1.7a对照B组 21 221.41±11.36a121.36±10.52a 7.36±1.25a

2.2 比对3组并发症情况

与对照B组相比，实验组并发症总发生率显著更低（P＜0.05），如表2。

表2 比对3组并发症情况 [n（%）]

3 讨 论

肱骨近端复杂性骨折治疗目的是尽早恢复患者肩关节功能，因该类型骨折对肱骨头的血供破坏比较大，且复位难度大，故术后并发症较多[3]。加之老年患者常合并骨折疏松症，极易发生肱骨近端四部分骨折，如果行非手术治疗易造成骨折畸形愈合，进入对其肩关节功能产生不良影响[4]。因此，探讨安全有效的手术方案对减少肱骨近端四部分骨折患者并发症，促进关节功能恢复等具重要意义。

本文对照A组采取切开复位钢板内固定治疗，该术式固定困难，无法解剖复位，且增加对肱骨头血供破坏程度，故肱骨头坏死发生率较高，进而影响预后质量[5]。实验组采取的交锁髓内钉内固定属于微创技术，其非常适用于四部分骨折，术后第3 d即可开展肩关节功能锻炼[6]。此外，髓内钉近端通过锁钉稳定角度、避免旋转，且有效避免广泛剥离骨膜及软组织，使得骨折端周围血运被保留，进而很大程度上减少周围瘢痕组织形成[7]。同时，髓内钉具低强度、弹性强等特点，与有限切开螺钉固定结合重建肱骨头，能够有效减小骨骼与内固定物之间的应力，从而防止由于内固定物出现松动而引发骨折畸形愈合。但此术式难点在于解剖复位，特别是无法解决断端骨的缺失等造成的畸形愈合。经研究综合分析，结果发现：与对照A、B组对比，实验组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均更优；与对照B组相比，实验组并发症总发生率显著更低；提示交锁髓内钉内固定治疗老年肱骨近端四部分骨折，可有效缩短术时，减少术中出血量，促进骨折愈合，且安全性高，这与徐海斌[8]文献结果一致性较高。对照B组与实验组并发症总发生概率对比未显示高度差异，究其原因可能为人工肱骨头置换术可使患者尽早重获无痛且可活动的肩关节，有效避免或减少产生瘢痕组织致使的解剖位置扭曲及慢性肩关节废用，进而减少术后并发症的发生。本研究对3组远期生活质量由于样本例数过少未加以报告，待进一步调查再作完善。

总结上文，老年肱骨近端四部分骨折行交锁髓内钉内固定治疗，不仅能够减少术中出血量，缩短手术时间，而且有效加快骨折愈合进程，减少术后并发症的发生，值得临床推广、普及。

[1] 张 群,罗小玲.锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折临床分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(04):871-872.

[2] 谌礼富.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].数理医药学杂志,2015,28(02):284.

[3] 李文波,丁高恒,刘 军,等.手术和非手术治疗老年人肱骨近端三、四部分骨折疗效的meta分析[J].浙江大学学报,2016,11(14):641-645.

[4] 蔡勇平,文坤树,高新民.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折19例疗效观察[J].重庆医学,2014,43(19):2503-2505.

[5] 刘俊川,邸 军,赵昌平,等.不同的内固定材料治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效观察[J].中华医学杂志,2014,94(47):3758-3760.

[6] 曾浪清,陈云丰,唐三元,等.不同内侧柱支撑重建对锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的影响[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(01):6-11.

[7] 杨卫斌,雷方亮.人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端四部分骨折[J].中国实用医药,2016,11(18):116-118.

[8] 徐海斌.锁定钢板结合植骨治疗老年肱骨近端四部分骨折的效果分析[J].中国实用医药,2014,9(23):79-80.