肠内营养支持治疗脑卒中危重症患者的临床效果观察

张晋欣，牛继业

（1.山西省心血管病医院神经内科，山西 太原 030024；2.山西省中医学院附属医院，山西 太原 030024）

脑卒中危重症患者多伴随严重意识障碍，无法吞咽，对其摄入营养物质带来不良影响，可出现营养不良，抵抗力降低的现象，严重者可出现死亡。因此，对脑卒中危重症患者需注重早期加强营养支持，以预防并发症发生，改善患者预后[1]。本研究分析了肠内营养支持治疗脑卒中危重症患者的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年7月～2017年7月72例脑卒中危重症患者根据数字表法分对照组和观察组。纳入标准：GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）＜10分或洼田饮水试验≥3级。观察组男21例，女15例；年龄45～79岁，平均（57.24±2.77）岁。脑梗死15例，脑出血21例。对照组男22例，女14例；年龄43～79岁，平均（57.14±2.56）岁。脑梗死16例，脑出血20例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规肠内营养支持治疗。发病24～48小时后给予营养支持，采取鼻胃管喂养，将头部抬高30°，第一天均匀滴注，持续给予300～500 ml瑞高（伴有糖尿病者给予瑞代），2～3天增加至750～1000 ml，4～6天增加至1200～1500 ml，每隔4小时抽吸一次鼻胃管，若胃液＞200 ml需停止灌注2小时。

观察组实施益生菌肠内营养支持治疗。发病24～48小时后给予营养支持，采取鼻胃管喂养，将头部抬高30°，第一天均匀滴注，持续给予300～500 ml瑞高（伴有糖尿病者给予瑞代），并在营养液中添加益生菌，2～3天增加至750～1000 ml，4～6天增加至1200～1500 ml，每隔4小时抽吸一次鼻胃管，若胃液＞200 ml需停止灌注2小时。

1.3 观察指标

比较两组脑卒中危重症患者存活率；干预前后患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、肺部感染评分。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 20.0软件统计作计量、计数数据录入比较，输入数据后分别进行t检验、x2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组脑卒中危重症患者存活率相比较

观察组脑卒中危重症患者存活率高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组脑卒中危重症患者存活率相比较 [n（%）]

2.2 干预前后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、肺部感染评分相比较

干预前两组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、肺部感染评分相近，P＞0.05；干预后观察组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、肺部感染评分优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 干预前后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、肺部感染评分相比较

表2 干预前后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、肺部感染评分相比较

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 n 时期 C反应蛋白（g/L） 肿瘤坏死因子-α（μg/L） 白细胞介素-1β（μg/L） 肺部感染评分（分）观察组 36 干预前 32.24±10.17 13.12±3.08 76.13±24.13 3.21±0.65干预后 3.10±1.11#* 4.27±1.11#* 21.24±12.08#* 7.21±1.24#*对照组 36 干预前 32.55±10.23 13.24±3.42 76.66±24.28 3.15±0.62干预后 8.55±2.13# 7.21±1.48# 55.45±24.27# 4.11±0.24#

3 讨 论

脑卒中危重症患者病情危重，可因全身炎症反应综合征的发生而增加死亡风险。研究显示，对脑卒中危重症患者机体处于高消耗状态，蛋白分解加速，在持续低蛋白血症的情况下，胃黏膜脱落加速，容易出现消化道溃疡出血[2-3]。早期给予肠内营养支持可维持胃肠黏膜结构和功能正常，维持内脏血流稳定，有效改善肠道屏障功能，对肠道毒素吸收进行抑制，预防内毒素和细菌移位的发生，可积极预防全身炎症反应综合征的出现。另外，早期进行肠内营养支持还可刺激免疫球蛋白和胃肠激素分泌，改善患者营养状况，避免肝肾功能损害，更符合生理需求，可减轻心肺负荷，改善氮平衡，促进机体免疫力的提高，加速机体康复[4-7]。而在肠内营养支持的同时增加益生菌，可有效增加肠道益生菌，维持肠道菌群平衡，改善微生态，对减轻肠功能紊乱和感染发生具有重要作用。另外，益生菌的应用还可增强局部免疫功能，促进消化道蠕动和吸收。

本研究中，对照组实施常规肠内营养支持治疗，观察组实施益生菌肠内营养支持治疗，结果显示，观察组脑卒中危重症患者存活率高于对照组，P＜0.05；干预前两组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、肺部感染评分相近，P＞0.05；干预后观察组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、肺部感染评分优于对照组，P＜0.05。

综上所述，肠内营养支持治疗脑卒中危重症患者的临床效果确切，添加益生菌组更明显，可改善患者营养状况和各项预后指标，值得推广。

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