基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折的临床探讨

2018-01-19何红英

临床医药文献杂志(电子版) 2017年75期

何红英

（陆军总医院，北京 100700）

Pilon骨折属于粉碎性压缩骨折，通常包括多处软组织损伤，且伴有多种并发症，临床治疗后容易出现残疾现象，因此需要做好辅助治疗工作[1]。本文对我院收治的27例Pilon骨折患者进行研究，探讨采用基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板进行辅助治疗的临床效果，报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的Pilon骨折患者27例进行研究，男15例，女12例，年龄最大为62岁，最小为20岁，平均年龄为（40.2±10.3）岁。致伤原因：13例交通事故致伤、10例高空跌坠致伤、4例重物砸伤。据Ruedi-Augower骨折分型：17例为Ⅱ型、10例为Ⅲ型。

1.2 治疗方法

所选患者均采用基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板进行辅助治疗，选择仰卧位，切开腓骨骨折处，从腓骨外侧或后外侧入路，逐层切开骨折断端，使其充分暴露出来，并对腓浅神经进行保护，复位骨折部位之后，通过解剖型LCP钢板（3.5 mm）对骨折部位进行固定。针对胫骨远端骨折，可先作一个前内侧切口，然后将其进行逐层分离，充分暴露踝关节腔，通过骨勾对距骨进行牵引，对距骨软骨面进行保护，增加关节间隙，通过1枚克氏针在外踝处对距骨进行固定，并以其为模板，复位关节骨块，之后用克氏针行临时固定。通过C型臂X射线机检查关节面，确定其平整后，在胫骨骨膜外插入解剖型L型锁定加压钢板，待钢板位置确定之后，用螺钉固定，之后再用锁定螺钉固定骨折近端以及远端。针对干骺端大块骨缺损则可以通过自体髂骨进行植骨处理。

1.3 临床观察指标

通过踝关节Mazur评分系统评定患者术后恢复情况：步态、活动均正常，关节无肿胀和疼痛为优；步态正常，活动恢复3/4，关节有轻微肿胀及疼痛为良；步态正常，但需用药，活动恢复1/2，关节在活动中有疼痛感为可；步态异常、活动时有疼痛感，关节明显肿胀为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理、分析，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

经过为期24个月的随访发现，27例患者术后骨性愈合最长时间为18个月，最短为10个月，愈合时间均值为（13.2±1.6）个月；踝关节Mazur评分优良率为85.19%。见表1。

表1 治疗效果分析（n，%）

2.2 术后并发症发生情况分析

GustiloⅡ型患者2例出现内踝处伤口感染，在抗感染及换药处理后伤口愈合；手术切口浅表感染患者2例，经过换药及抗感染治疗后伤口愈合；切口反复渗液患者2例，经过3-4周换药处理后均愈合；1例术后踝关节完全僵硬，2例骨折延迟愈合，经过处理均愈合；术后X射线片存在创伤性关节炎，4例伴有跛行或疼痛症状，随访期间无内固定物松动、断裂、畸形愈合等症状。

3 讨论

临床中，胫骨Pilon骨折的处理相对棘手，通常会出现软组织损伤现象，伤后短时间内患肢将呈现出局部血疱或水疱及肿胀现象，甚至会导致小腿骨筋膜室综合征[2]。经过手术治疗后，通常会出现皮肤坏死、伤口裂开，并伴有浅部感染等症状，另外还出现不愈合、延迟愈合以及创伤性关节炎等症状[3]。

“L”形锁定加压钢板的应用可以提供角度稳定性，使得顶板间锁定的铆合力增强，避免内固定发生松动和退钉现象发生，与普通钢板相比，其固定作用更强，特别是对骨质疏松性粉碎性骨折患者[4]。同时，在钢板远端置入锁定螺钉，可以为胫骨远端关节面得到更加稳定的支撑范围，对术后患者早期进行踝关节功能训练有利，同时可以有效避免植骨，对胫骨关节面软骨修复与塑形有重要意义，因此其效果良好。