糖尿病肾病尿毒症期的血液透析治疗分析

马 丽

（自贡市第四人民医院肾病内科，四川 自贡 643000）

糖尿病属于内分泌系统的血糖代谢异常疾病，其可引发诸多微血管病变，造成机体靶器官功能受损，其中糖尿病肾病就是严重的微血管并发症之一，若临床治疗不及时或治疗效果不佳可进一步发展为糖尿病肾病尿毒症期，具有较高的病死率[1]。临床对尿毒症的治疗主要采用肾脏替代疗法，血液透析就是常用的治疗手段，但此类患者较单纯尿毒症患者病情更为复杂严重，即使采用规范化血透治疗，仍存在有效率低、并发症高、预后较差的缺点，因此，如何增强血液透析疗效，提高治疗效果，是临床探讨的一大课题[2]。本研究进一步分析糖尿病肾病尿毒症期的血液透析治疗的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院肾病内科血透室收治的糖尿病肾病尿毒症期患者50例，随机分为两组。观察组25例，男14例，女11例，年龄49～78岁，平均年龄（59.8±6.4）岁，病程1～3个月；对照组25例，男13例，女12例，年龄51～82岁，平均年龄（61.3±6.9）岁，病程1～4个月；所有患者均符合糖尿病肾病尿毒症期诊断标准，经肾功能、影像学等检查确诊；所有患者均采用血液透析治疗；比较两组患者的年龄、性别、治疗方式等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予促红细胞生成素以及补充造血原料治疗，维持Hb在110～130 g/L，对于iPTH＞300 mg/L者给予骨化三醇胶丸口服，并对症给予降糖、降压等内科治疗。对照组给予常规血液透析，超滤系数12 mL/h，透析液流量500 mL/min，血流量220～250 mL/min；观察组采用高通量血液透析，超滤系数35 mL/h，透析液流量800 mL/min，血流量250～300 mL/min；透析液采用碳酸氢盐超纯透析液，使用动静脉内瘘，透析器不复用；连续治疗3个月后评价疗效[3]。

1.3 观察指标

治疗后复查B U N、S C r、尿素清除指数（KT/V）、β2微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、甲状旁腺激素（iPTH）；记录皮肤瘙痒、高血压、低血压、肌肉痉挛、心血管病变、感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗后各项生化指标比较

观察组BUN、Scr与对照组相比无明显差异（P＞0.05），观察组KT/V、β2-MG、Hb、Alb、iPTH与对照组相比有明显差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组皮肤瘙痒发生率明显低于对照组（P＜0.05），而在高血压、低血压、肌肉痉挛、心血管病变、感染等发生率方面无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗后各项生化指标比较

表1 两组患者治疗后各项生化指标比较

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05

组别 n BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） KT/V β2-MG（mg/L） Hb（g/L） Alb（g/L） iPTH（pg/ml）观察组 25 20.35±4.86# 711.24±115.43# 1.32±0.12* 18.31±4.24* 98.1±20.3* 38.67±4.26* 398.74±211.48*对照组 25 21.09±3.98 702.37±106.06 1.18±0.17 19.92±5.46 81.2±18.4 35.29±3.62 731.65±229.17

表2 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

维持性血液透析是尿毒症患者的主要治疗方式，但糖尿病肾病并发的尿毒症血液透析生存率明显低于非糖尿病尿毒症，原因在于高血糖诱发的心血管系统疾病率明显升高，使得死亡率居高不下[4]。因此，如何增强血液透析疗效，早期发现心血管风险，及时控制感染，对提高患者的远期生存率有重要的作用。

常规血液透析只能清除小分子有毒物质，对于大分子毒素清除效果不佳，使得相关毒素在血液中潴留，从而引发一系列中毒症状[5]。高通量血液透析利用吸附、弥散及对流方法，能有效清除大、中分子毒素，获得更有效的清除效果，减少了体内毒素堆积产生的并发症[6]。本研究结果也显示，观察组BUN、Scr与对照组相比无明显差异（P＞0.05），观察组KT/V、β2-MG、Hb、Alb、iPTH与对照组相比有明显差异（P＜0.05）；观察组皮肤瘙痒发生率明显低于对照组（P＜0.05），而在高血压、低血压、肌肉痉挛、心血管病变、感染等发生率方面无明显差异（P＞0.05）。提示高通量血液透析血液清除效果更佳，对肾功能的改善有一定帮助，并对皮肤瘙痒的改善效果较好，说明体内毒素清除率高，减轻了对皮肤的刺激。但高通量血液透析在高血压及低血压的发生率方面无明显改善，这可能是由于透析过程中设置的超滤量较小，容易出现反超滤现象，使得血压升高；而高通量的使用增加了多种营养物质的丢失，尤其是白蛋白的丢失，可造成低血压的发生；同时高通量滤器孔径比较大，细菌容易通过透析滤器膜进入血液，产生寒战、发热等感染症状。因此，在高通量血液透析同时要配合综合内科治疗，严防相关并发症的发生，才能有效提高临床疗效，延长患者的生存期。

[1] 李华青.糖尿病肾病尿毒症期的血液透析治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(2):178.

[2] 刘丽华.糖尿病肾病尿毒症者应用血透治疗的临床效果分析[J].糖尿病新世界,2014(9):35-36.

[3] 徐亚沛,郑娜.比较血液透析和腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症的治疗效果[J].糖尿病新世界,2016(3):120-121.

[4] 孜比布拉·买买提,古扎努尔·买买提.不同透析方式治疗糖尿病肾病尿毒症临床分析[J].中国当代医药,2012,19(25):33-34.

[5] 赵景新,张永艳,曾文.不同透析方式治疗糖尿病肾病尿毒症患者效果比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(23):2572-2574.

[6] 杨 鹏.糖尿病肾病尿毒症患者血透的临床治疗[J].临床医学,2014,34(12):71-72.