长期卧床患者预防吸入性肺炎的护理干预

赵爱红

（湖北省武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

长期卧床患者由于其肢体的活动能力、吞咽功能以及咳嗽反射能力逐渐减退，在进食或治疗过程中极易发生误吸而引发肺部感染，并进展为吸入性肺炎。为了控制和防止患者发生吸入性肺炎及提高其生存率，需对其施行综合性的护理干预，才能有效降低患者发生吸入性肺炎的概率[1]。本文现将对预防长期卧床患者发生吸入性肺炎的综合护理干预方法及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2015年3月～2017年3月收治的110例长期卧床患者作为研究对象，所有患者均患有慢性阻塞性肺疾病，并伴不同程度的吞咽障碍，但均未行留置胃管和人工气管操作。在此次护理前，患者均签署知情同意书，采用均分法将患者分成对照组和研究组，每组55例，对照组中男性患者30例，女性患者25例，患者年龄分布：42～73岁，平均年龄为（59.6±2.5）岁；研究组中男性患者28例，女性患者27例，患者年龄分布：44～75岁，平均年龄为（60.3±2.2）岁，两组患者的疾病类型、吞咽障碍程度、病程对比均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，即遵循医嘱为患者提供相应的给药及输液护理，研究组采用综合护理干预：（1）体位护理：为避免分泌物和舌后坠阻塞呼吸道，护理人员需引导患者在平卧时将头偏向一侧；为避免患者口腔内的分泌物倒流至气管内，患者需采取头稍高的半卧位或右侧卧位；为防止痰液误吸，患者需尽量避免采取仰卧位，此外护理人员还需协助或引导患者家属定期帮助患者翻身，以避免发生压疮。（2）排痰护理，对长期卧床患者来说，由于其吞咽功能和咳嗽反射能力逐渐减退，导致其难以随时排出机体分泌的痰液，从而使得痰液极易被误吸进入气管或支气管，进而诱发其出现吸入性肺炎，为此护理人员需引导和鼓励患者自行练习咳痰，若患者痰液粘稠且其自身无力咳痰时，护理人员可采用吸引、拍背、扣背以及应用祛痰剂等方式协助患者排痰，必要时也可采用1 mg沐舒坦针加20 mL生理盐水对患者行雾化吸入排痰[2]。（3）口腔护理，口腔分泌物细菌增生是引发长期卧床患者感染吸入性肺炎的重要危险因素，为此，护理人员需做好患者的口腔护理，如引导患者家属帮助其在饭前、饭后采用碳酸氢钠溶液漱口，以使患者口腔保持碱性环境，从而降低真菌不断衍生在患者口腔内。（4）饮食护理，护理人员还需引导患者多食用清淡、易消化的高蛋白、高维生素以及高热量的食物，如豆制品、香蕉等，避免食用面包、米饭等散碎食物，忌食辛辣刺激性食物和烟酒。（5）心理护理，长期卧床患者由于机体的各项活动能力受限和病症的长期影响，会导致其在卧床期间易出现焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，进而影响其护理治疗的效果，为此护理人员需采用热情、友善的态度多与患者进行沟通和交流，以缓解其不良的情绪，并为患者树立治疗的信心，使其能够以积极的心态面对治疗[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者吸入性肺炎的发生率以及护理的总有效率。吸入性肺炎的诊断方法：根据患者的影像学特点和临床表现进行判定，若患者的X线胸片表现为肺下叶斑点状阴影且有实质性的炎症浸润，以及出现心率加快、呼吸急促、咳泡沫样痰等临床体征，便可确诊为吸入性肺炎。护理的总有效率根据患者的治愈、好转及死亡占总例数进行计算，护理总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义[4]。

2 结 果

2.1 两组患者吸入性肺炎的发病率对比

研究组患者吸入性肺炎的发病率（21.8%）明显低于对照组（54.5%），两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者吸入性肺炎的发病率对比

2.2 两组患者护理的总有效率对比

研究组患者护理的总有效率（98.2%）明显高于对照组（90.9%），两组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理的总有效率对比

3 讨 论

吸入性肺炎指的是喉部或下呼吸道吸入食物、胃内容物、口咽部分泌物、咽部寄殖菌、刺激性液体以及其他外源性异物等而引发的肺部综合征，并且该综合征极易引发患者出现死亡，而长期卧床患者由于具有较重的基础疾病，常常伴有坠积性肺炎，这也是引发患者痰液黏稠和咳痰不利的主要原因[5]。此外，受疾病的影响，长期卧床患者的神经反射性活动力较低，从而会导致其吞咽肌群间的协调能力不断下降，进而引发患者出现吞咽障碍，当患者出现吞咽障碍和咳痰不出等症状时，便易引发痰液被误吸进入气管或支气管而诱发吸入性肺炎，为此在患者卧床期间，护理人员需引导其采取正确的体位以防止痰液和分泌物倒流，以及辅助患者排痰、引导家属帮助其对口腔进行常规消毒以降低细菌的增生、多使用清淡、易消化的食物以降低吞咽的难度等，将有助于防止和降低患者卧床期间发生吸入性肺炎的概率[6]。

本研究中，对两组长期卧床患者分别采用常规护理和综合性护理干预，比较两组患者吸入性肺炎的发生率和护理的总有效率，研究结果显示，研究组患者吸入性肺炎的发病率（21.8%）明显低于对照组（54.5%），研究组患者护理的总有效率（98.2%）明显高于对照组（90.9%），说明了对长期卧床患者采用综合护理干预，不仅能有效降低患者卧床期间的吸入性肺炎发生率，且能有效促进患者预后转归和治愈。

综上所述，对长期卧床患者采取综合性的护理干预对预防其发生吸入性肺炎和提升预后效果均具有重要的作用。

[1] 徐永能,卢少萍,赵雪琴.老年长期卧床患者误吸预防的研究进展[J].中华护理教育,2014,(7):244-246.

[2] 张德明,吴玉婷,曹淑芳.预防性气管切开术对长期卧床老年病人吸入性肺炎发生率及病死率的影响[J].实用老年医学,2017,(4):359-361.

[3] 朱孔娉.老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防及护理策略[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(20):253-254.

[4] 于卫华,林 丹,吴寿梅,等.误吸标准预防在老年住院患者摄食管理中的应用[J]齐鲁护理杂志,2014,(13):44-46.

[5] 谭清武.80岁以上老年肺部感染并发多器官功能不全死亡的影响因素研究[J].实用老年医学,2015,29(11):899-901.

[6] 于思明,李艳华,徐立娜,等.老年鼻饲患者发生反流误吸原因及护理对策[J].国际老年医学杂志,2014,35(1):24-26.