研究肺大疱自发性气胸患者手术麻醉处理

宋 飞

（鄂尔多斯市中心医院麻醉科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

肺大疱自发性气胸患者，因肺组织受压萎陷以及胸内压急骤增高导致患者呼吸和循环功能受到损害，进而需要接受手术治疗。许多患者特别是老年患者群体，常常因为体质差会出现合并多种慢性病，故在接受手术治疗时在其麻醉处理方面需要有特殊的处理方式[1]。本文旨在探究对肺大疱自发性气胸患者手术的麻醉处理，在本研究中，分析对比了全麻气管插管和局部麻醉处理两种麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2017年3月所收治的肺大疱自发性气胸患者64例，将其随机分为研究组和对照组各32例。所有患者中，男40例，女24例，年龄19～58岁，平均年龄（38.5±19.5）岁，体重45～72 kg，平均体重（58.5±13.5）kg，均发生自发性气胸，经诊断后发现有肺大疱。两组患者在一般资料如性别、年龄、体重上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方式

所有患者中，8例左肺下叶切除术，38例开胸肺大疱囊壁切除术，13例小切口肺大疱囊壁切除术，以及5例胸腔镜下肺大疱囊壁切除术。所有患者均接受胸腔镜手术，术后给予患者常规抗生素治疗。

1.1.2 麻醉方式

给予研究组患者局部麻醉处理方式。术前让患者服用咪唑安定10 mg以及杜冷丁50 mg肌注，进而采取仰卧，并调整患者正确姿势，之后于患侧腋中线第七肋间位置，对其进行局部麻醉。在开切口并将胸水吸除后，再于腋前线第五肋间位置进行局部麻醉，并开1.5 cm小切口，在此步骤过程中，通过切口便可放入胸腔镜对其进行探查。

给予对照组全麻气管插管处理方式，组中所有患者在术前均与研究组一样服用药物。在麻醉处理上，给予患者气管插管，并进行麻醉诱导，即采用微量芬太尼、少量咪唑安定以及丙泊酚等。对其进行吸氧祛痰后，立即插入双腔支气管导管，在此过程中不必急于将其固定，在确认双肺分隔无误了再进行固定，然后吸入纯氧和适量七氟醚。

1.3 观察指标

观察手术和麻醉过程中两组患者的血氧饱和度（SpQ2）、平均动脉压（MAP）及心率（HR），并进行详细记录，进而对比分析。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在本次手术及麻醉过程中均无意外发生。研究组在术前和术后的SpQ2、MAP以及HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但对照组中的SpQ2、MAP以及HR与研究组进比较，差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前和术中血流动力学比较（±s）

表1 两组患者术前和术中血流动力学比较（±s）

术中研究组 对照组 研究组 对照组MAP（mmHg） 82.0±12.3 82.5±11.9 86.2±12.5 98.1±16.6 HR（次/min） 86.9±11.7 87.1±10.1 88.4±14.3 76.3±14.9 SpQ2（%） 96.3±3.1 96.8±2.5 98.0±1.1 95.9±1.3观察指标 术前

3 讨 论

肺大疱患者由于其肺组织的不完全发育，使得慢性气管炎以及肺气肿等组织的弹性变差，患者在咳嗽时或者用力摒气时都会有可能造成肺大泡破裂的情况，进而出现气胸或张力性气胸[2]。发生气胸时，会使得患者的静脉回心血流受到阻碍，肺脏被压缩。肺大疱合并自发性气胸的各种临床治疗手段中最常采用的便是胸腔闭式引流术以及手术切除肺大疱，但在手术切除手段中，考虑到不影响肺的结构和功能受损，对麻醉有一定的高要求。

本研究中，全麻气管插管麻醉虽然在一定程度上取得了相当不错的效果，但是有些患者的体质状况差，将气管插入时有可能引起其应激反应或者呼吸道受感染。在手术过程中，应当尽量避免患者血流动力学的剧烈波动，而采用局部麻醉的方案，不仅能够掌握患者的麻醉情况，还能免除有些患者因为体质因素引起的其他不良症状。

本次研究结果显示，手术前后研究组患者的SpQ2、MAP、HR与对照组相比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。并且采取局部麻醉的方式对肺大疱自发性患者进行麻醉处理，不仅操作简单，还能降低其对呼吸循环功能的影响，提高治疗的安全性，说明该局部麻醉的方式具有临床应用价值。

[1]魏胜泰.肺大疱自发性气胸手术麻醉处理分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(77):38,47.

[2]乔子奇,王洪光.肺大疱患者自发性气胸临床特点及复发影响因素分析[J].黑龙江医学,2015,39(06):697-698.