无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

陆相亮

（山东省梁山县人民医院呼吸科，山东 济宁 272600）

慢性阻塞性肺疾病急性发作期后，因患者自身免疫功能下降，易引发感染，导致呼吸衰竭。近年来，无创通气技术在慢性阻塞性疾病的治疗中应用也有所增多，可及时纠正患者的呼吸衰竭，减轻呼吸困难、咳血、呼吸衰竭等严重症状，降低慢性阻塞性肺疾病患者的发作频率，减少患者因此而发生危险的可能性，降低对患者的正常生活的负面影响[1]。此次为分析应用无创呼吸机后对该病的治疗效果，将具体研究加以整理，详文见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究起始于2016年6月，研究结束于2017年6月，将慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，纳入患者符合COPD诊断标准及呼吸衰竭的血气标准[2]。按治疗不同分为两组，参照组30例患者中，年龄最小62岁，最大82岁，平均年龄（70.5±1.5）岁；男性患者14例，女性患者16例。试验组30例患者中，年龄最小61岁，最大82岁，平均年龄（70.2±1.3）岁；男性患者14例，女性患者16例。排除血流动力学不稳（严重心律失常，收缩压＜90 mmHg），无法合作患者，入组前签署知情同意书。将参照组与试验组的诸项资料纳入统计学分析，无统计学意义。

1.2 方法

参照组30例患者（常规治疗），常规治疗包括给予吸氧、抗生素、祛痰、支气管扩张剂及糖皮质激素应用等，保持呼吸道通畅，加强营养支持[3]。试验组30例患者（常规治疗+无创呼吸机治疗），常规治疗方法同参照组一样，无创呼吸机治疗如下：采用美国维康公司生产的BiPAP无创呼吸机，模式为S/T，经面罩和鼻罩进行正压通气治疗。鼻（面）罩的选择根据患者的舒适度和病情为准，固定鼻（面）罩的松紧度以漏气量＜50 L/min为原则，调整氧气流量、吸气压、呼气压等，以维持90%以上的血氧饱和度，调节吸氧浓度，一般以30%～45%为宜，使患者血氧饱和度≥95%，保持潮气流量为500 mL左右，持续时间需达到2 h以上，每天使用4～6次，前3 d保证每天累计时间达15 h以上。根据患者不同的病情变化随时调整上述参数，在患者通气治疗后进行动脉血气分析[4]。

1.3 指标观察后，患者心率恢复，呼吸频率正常，PaCO2、PaO2得到明显改善或者到达正常水平；否则判定为无效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 讨 论

2.1 临床指标

治疗前，参照组与试验组患者的几项血气指标对比差异较小，无统计学意义；治疗后，两组患者的血气指标均有所改善，试验组的PaO2明显高于参照组，试验组的PaCO2、HR、RR明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 参照组与试验组患者治疗前、后的心率、呼吸频率以及血气指标变化

2.2 治疗前，参照组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC1分别是1.26±0.56（L）、1.98±0.13（L）、1.54±0.31（%），试验组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC1分别是1.29±0.50（L）、2.64±0.50（L）、1.55±0.41（%）；参照组参照组与试验组肺功能指标差异不明显。治疗后，参照组患者的1.87±0.31（L）、35.52±3.35（L）、41.32±3.21（%），试验组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC1分别是2.57±0.41（L）、34.87±3.65（L）、48.65±3.61（%）；试验组肺功能指标改善状况明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 同时，试验组患者在治疗后，治疗有效29例，无效者1例，取得96.7%的治疗有效率；参照组患者在治疗后，治疗有效24例，无效者6例，取得80%的治疗有效率。相较于参照组，试验组取得的临床疗效也明显优于参照组，组间相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病在呼吸科较为多见，是一种可以预见和治疗的呼吸系统疾病。近几年呼吸疾病统计显示：慢性阻塞性肺疾病的发病率明显增高，而且，随着慢性阻塞性疾病病期延长，患者会出现肺通气功能障碍，引发Ⅱ型呼吸衰竭等严重并发症，影响现代人生活质量[5]。通常，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰都是予以吸氧，纠正水、电解质紊乱、纠正酸碱失衡等综合治疗，取得有效抗菌治疗时间[6]。此时，对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，目的在于改善通气，减少呼吸肌氧耗，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，缓解过度应激反应，改善呼吸衰竭症状。而且，无创呼吸机还能减轻患者有创插管时面临的痛苦，避免了建立人工气道所带来的并发症，提高患者的治疗依从性[7]。在本次研究中，参照组30例患者（常规治疗），试验组30例患者（常规治疗+无创呼吸机治疗），结果发现在治疗后，患者的血气指标均有所改善，试验组的PaO2明显高于参照组，试验组的PaCO2、HR、RR明显低于参照组，同时，试验组肺功能指标改善状况明显优于参照组，最重要的一点是，在对比临床效果时，试验组的治疗效率明显较优，组间相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常规治疗基础上加用无创呼吸机后，可改善患者临床表现，提高治疗效果，降低病人器官插管率及住院日，值得推广。

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[3]杨伟忠,黎月莲,邹兰科,等.家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(9):16-17.

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[5]柏 林.不同吸入氧浓度无创机械通气对老年慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(1):73-76.

[6]黄 尤.纤维支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果探讨[J].系统医学,2017,2(2):43-45.

[7]张建鹏,唐 茜.不同通气方式治疗急诊科慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(28):41-42.