邵氏妇科医案二则

王悦

江苏省常熟市中医院 江苏 常熟 215500

江苏常熟邵氏中医内妇科为中医世家，在当地有一定影响力。现摘录邵氏第三代邵景康（1916—1985）笔记中保留的妇科验案二则，以飨同道。

1 产后癃闭案

镇之东南，有村曰凤翔圩，居民林亨葆之妻，年约二十余岁，于往昔新产之后，忽患寒热似疟,朝轻暮盛，小溲闭涩，少腹不舒，身偶转侧，始得稍解，但亦涓滴不爽。初与生化汤加利水诸药，服之罔效，因思张锡纯《衷中参西录》第三卷所载升麻黄芪汤之方义及主治，是为此症之的剂，遂即师其义，用生绵芪三钱，粉归身三钱，升麻五分，柴胡八分以升提其气化，复加云茯苓、车前子、建泽泻、瞿麦梗、地肤子、香手片、生麦芽等味，以通利水道，宣化州都，作为汤饮。当晚即溲下如注，腹部膨胀随松，维凛寒烘热，缠绵不止，旋改投绵茵陈、杭白芍、川霍斛、白归身、生淮药、生薏仁、熟薏仁、茯苓、糯米长须、谷芽、紫玫瑰之类育阴合化，养胃调元，遂获告痊。

按：小便不利者，往往因气化下陷，郁于下焦，阻滞气机，所以初治用利水之品乏效，需遵张锡纯之意“用升提药，提其胞而转正之，胞系不了戾，小便自利”。这也是妙用朱丹溪所创制的“提壶揭盖”法的具体体现。

2 不孕症案

吾邑同道张某，其子婚后五载，膝下尤虚。特来寒舍商榷，恳求赐予一种子良方，以解家愁。询其媳，年方少艾，本来体健，因久不生育，郁郁寡欢，纳差眠少，遂致月经失调，忽前忽后，或二至三旬即行，或二月余方转，经量大减，带下增多，形体日羸，已迭用八珍汤、六味地黄汤、逍遥散等方药，久久调治无果。《内经》曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。此之谓也，勿能光予药治，更须精神安慰，解除心病，怡情悦志，或许会有转机。处方黑逍遥散、归脾汤加减调治二月，经水趋调，怎奈仍未孕育，张兄再临谨商。余道：疑难顽疾，切勿心急，治病分标本缓急，该症月经不调为标，不孕为本。刻下月经渐调，标症基本得治，故论治应渐重治本。然而培本与治标不同，非缓图难毕其功。遂改汤剂为丸，嘱其久服。为拟当归内补建中，五子衍宗二方合裁增损，药用黄芪、当归、熟地各三两，桂枝三两，白芍六两，枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、茺蔚子各三两，桑螵蛸三两（酒洗），合欢皮、鸡血藤、丹参各三两，共研末，蜜丸，梧桐子大小，每服三钱，日二服。每于经事之时，诊察服汤药三至五剂，随其所至，使自宜之。越三月，经期准，带下愈，饮食增旺，精神有加。自后两月，经未至，张兄以为停滞，欲攻之，余曰：“切脉两尺不绝，体则神气较旺，似育麟佳兆。达三月时期，即有征兆；达四月时期，即可显著。”张兄半信半疑，亦姑听之。俟三月，腹部似有形，四月，胎形已著，时或动擎，足月顺产一男，儿体壮健，满门欢喜，登门道谢。

按：本案患者因盼子心切，情志不畅，肝郁气滞，疏泄失常，气血失调，冲任失和；久病耗损真阴，脾肾亏虚，天癸乏源，胞宫失养，乃致不孕。采用疏肝、健脾、补肾三法并用，并且结合了心理治疗，终获佳效。