经尿道前列腺电切术术中发生电切综合征的预防及护理措施

付金梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月于本院就诊的80例前列腺增生患者作为研究对象, 且所有患者均经过常规检验, 无患有严重高血压疾病、精神疾病、肾脏疾病等的患者, 符合前列腺增生疾病的标准, 且均已签署知情同意书, 并自愿加入本次临床研究。年龄最大82岁, 最小56岁,平均年龄(68.55±10.01)岁；有3例合并高血压患者, 且所有患者的前列腺重量均＜60 g, 并伴随有夜尿增多、排尿踌躇和尿后滴沥等不同程度的临床表现。

1.2 方法 患者均采取护理措施, 具体如下。

1.2.1 术前护理 ①经尿道前列腺电切手术前, 临床医师与护理人员首先应详细的询问患者病史, 进而合理安排手术时间和内容, 同时为患者做好相关的心理辅导工作, 为其讲解前列腺增生疾病的发病机理、治疗方法以及施行经尿道前列腺切除手术的积极意义, 以缓解患者紧张的心情；②定期检测患者的心、肺功能, 及时纠正且调节异常的变化；③注意保暖, 保持病房温度适宜, 且为患者搭配热类食物, 以增强患者的身体素质［1］。

1.2.2 术中护理 ①密切观察生命体征变化, 医师及护理人员在手术中应观察患者是否出现心率加快、血压升高、血氧饱和度降低、恶心、呕吐等临床表现, 若发现异常, 应及时为患者实施供氧、利尿、强心等救治措施, 予以纠正［2］。②选用5%甘露醇注射液作为冲洗液, 对患者切除部位进行持续低压冲洗, 控制冲洗液的压力为5 kPa, 从而尽最大程度避免机体吸收冲洗液, 引发电切综合征［3］。③严格控制手术时间1 h, 若患者出现不良反应, 应立即停止手术或者为患者静脉推注20 mg的利尿剂或静脉滴注3%高渗盐水［4］。④加强止血, 利用0.9%氯化钠注射液为患者止血, 同时配以抗生素预防感染, 并为患者留置导尿管, 确保其排尿顺畅［5］。

1.2.3 术后护理 ①术后临床医生及护理人员同样应密切监测患者生命体征变化, 定期测量患者的脉搏、血压, 稳定机体健康状况；②观察引流液的颜色是否有呈现红色, 若有应及时采取止血措施, 避免大出血状况；③术后需要用无菌盐水清洗患者膀胱部位, 防止伤处感染；④控制病房温度,叮嘱患者要注意保暖, 而且要为其合理搭配饮食, 让患者多食用纤维丰富的水果、蔬菜等, 从而快速康复。

1.3 观察指标及判定标准 通过观测患者术中心率、呼吸、血压、血氧饱和度等体征指标的变化以及冲洗液的总量和流出量变化, 判定患者机体是否出现电切综合征的病症先兆。判定标准［6］：当患者体内血清钠水平＜130 mmol/L标准, 且伴随有心率加快、血压失衡、恶心呕吐、焦躁不安以及肺脑水肿等神经系统或循环系统异常特征时, 通常可诊断为电切综合征。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过术中的科学护理, 80例经尿道前列腺电切手术患者中仅有2例表现出突发性血压升高、呼吸困难以及烦躁不安等异常特征, 通过检验, 2例患者体内的血清钠水平110～125 mmol/L, 均＜130 mmol/L标准, 符合电切综合征的诊断标准, 电切综合征发生率为2.5%。对于2例发生电切综合征患者, 其中1例的病症发生于手术开始后0.5 h内, 而另1例的病症则是发生于手术开始1 h后。经临床确诊后, 临床医师及护理人员及时采取相应的救治措施, 为患者静脉注射5%高渗盐水250 ml, 同时实施供氧、利尿、强心等治疗方式,维持患者心率、呼吸、血压等生命体征正常变化, 使其尽快脱离危险。

3 讨论

前列腺增生疾病常见于中老年男性群体, 不仅发病时间长, 而且也较难治愈, 目前临床中所推出的经尿道前列腺电切术相比于传统的治疗方式, 其优越性主要表现在出血少、恢复快、痛苦小等方面, 具有较高的临床应用价值［7,8］。然而电切综合征的发生, 对患者的生命安全造成了重大的威胁,因此当前如何有效的防治术中并发症已成为临床科研重点探索的问题［9,10］。

防护措施：①术前护理, a.需要调整好患者的身心状态,电切综合征患者多集中于中老年群体, 其心理素质较差, 而且心、肺功能也正逐渐衰竭, 因此在术前临床护士需要增进与患者的交流, 向患者及其家属讲解经尿道前列腺电切手术的方法和功能, 以缓解患者压力, 降低手术意外发生率；b.做好常规检查和护理工作, 定期检测患者的心、肺功能, 必要时为患者提供输血, 每日清洗患者膀胱部位, 防止尿路感染,强调保暖, 避免患者发生风寒, 注意饮食, 为患者搭配易消化的粗纤维膳食, 且在手术前一晚, 提醒患者20:00后要禁食。②术中护理, a.调节温度, 术中患者身体较为虚弱, 需要将手术室环境调节至23～25℃为宜；b.保持引流管通畅, 术中临床护士应严密观察制造萎管的状态, 若发现堵塞, 应及时疏通；c.把控灌洗压力, 为切实提升手术水平, 应选取无色透明且不易发生导电的溶液作为冲洗液, 如5%甘露醇注射液, 不仅能够减轻肾脏排钠压力, 还具有强大的利尿功能,在灌洗时, 将冲洗液置于患者膀胱斜上方35～40 cm处, 而且要尽量将灌洗压力值控制在5 kPa左右, 以实现低压冲洗；d.实时记录灌洗液的出入量, 并密切检测患者生命体征, 若发现患者机体因吸收冲洗液而表现异常, 应立即停止当前手术, 或是为患者实施供氧、利尿、强心等救治措施；e.观察引流液颜色变化, 根据引流液颜色判断患者手术出血状况,并适时调整灌洗的速度和时间；f.合理设置电刀输出功率,采用高凝切割、喷射电凝的手术方式缩减手术时间, 提升手术效率, 避免患者机体吸收冲洗液。

综上所述, 在临床治疗中, 医师和护士人员精心配合,才可有效消除患者的顾虑, 并确保手术的安全, 进而有效避免电切综合征的发生, 具有临床推广价值。