彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床应用分析

杨艳

卵巢囊肿是卵巢肿瘤中发病率最高的一种病症, 卵巢囊肿蒂扭转主要是指卵巢囊肿血管出现了扭曲或折叠的情况,其会使得卵巢囊肿缺血, 甚至还会出现坏死症状, 当扭转囊肿完全坏死或扭转的蒂部自然复位后, 患者的疼痛会有所减轻。该病症可发生在任何年龄, 育龄妇女是该病症的高发人群, 临床上应准确诊断, 及时治疗［1］。本文分析彩色多普勒超声诊断在卵巢囊肿蒂扭转中的临床应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年8月～2016年8月收治的50例经病理证实为卵巢囊肿蒂扭转的患者, 对患者声像图和检查数据进行回顾性分析。患者年龄22～53岁, 平均年龄(31.2±7.5)岁。病程5～60个月, 平均病程(22.5±12.5)个月。卵巢包块体积2.2 cm ×2.4 cm×3.5 cm～6.9 cm×7.5 cm×15.8 cm,平均体积5.6 cm ×6.0 cm×6.3 cm。左侧卵巢囊肿26例, 右侧卵巢囊肿17例, 双侧卵巢囊肿7例。起病突然, 患者主要的临床症状有一侧腹部剧烈的疼痛, 可触及包块, 中下腹部包块9例, 其中患者主诉有月经不调史21例。

1.2 方法 采用本院最新引进的超声诊断仪, 探头频率分别为3.5 MHz和7.5 MHz, 经腹部和阴道进行横向和纵向的全方位扫描, 采用二维多普勒彩超检查, 先进行腹部检查, 观察囊性包块的大小、形状、边界以及包块与子宫之间的位置关系［2］, 找到扭转蒂部, 再采用彩色多普勒血流现象观察囊性包块的周围、内部血流和扭转蒂的血流情况, 若未能找到患者的扭转蒂, 则应嘱患者排尿后行经阴道超声检查, 用CDFI观察囊性包块周边、内部以及扭转蒂的血流状况, 同时密切观察患者的手术结果和病理检查结果。

2 结果

腹部超声检查显示50例患者均为卵巢囊肿, 符合率达100%；36例考虑为卵巢囊肿蒂扭转, 符合率为72%。经阴道超声联合腹部超声检查, 46例考虑为卵巢囊肿蒂扭转, 符合率为92%。手术后发现26例患者为左侧卵巢囊肿, 17例为右侧卵巢囊肿, 7例为双侧卵巢囊肿, CDFI显示囊内及囊壁未见血流信号的患者, 术中均已完全扭转, 且大部分病灶已经处于缺血性坏死, 扭转程度为360～720°, CDFI显示囊壁可清晰见到条状血流的患者为3例, 术中见扭转度仅为180°,患者多伴有同侧输卵管扭转。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是妇科疾病中常见的病症, 是引起急性腹痛的重要妇科病症之一, 容易导致误诊。该病症的人群贯穿各年龄层, 青年育龄女性是主要的发病人群。卵巢瘤蒂较长, 此外其也具有较大的活动度 , 若患者出现较大的体位变化或进行剧烈运动, 就容易出现瘤蒂扭转的现象, 进而使得肿瘤的血流供应受到较为明显的影响, 肿瘤缺血现象较为普遍［3］。若得不到及时的治疗, 就会出现蒂扭转现象, 进而对患者囊肿动脉血流造成较为明显的阻碍作用, 囊肿组织会发生缺血性坏死和广泛性水肿。卵巢蒂扭转一般出现在产后、妊娠早期出现较大转变时。该病症临床上主要表现为恶心、呕吐、休克等。所以临床上对卵巢囊肿蒂扭转进行早期的诊断显得尤为重要, 早期的准确诊断后患者可在最佳的时机进行手术, 进而更好地保证临床治疗效果［4］。因此临床上需要采取有效的方式对该病症进行确诊。当前在临床诊断中一般采用彩色多普勒超声, 该检查方式具有十分明显的优势。

卵巢囊肿蒂扭转后静脉回流受到较大的阻碍, 同时其张力也呈显著上升趋势, 若坏死表面出现渗出, 腹盆腔内会出现较为明显的游离液性回声。若囊肿完全扭转, 动脉血流受到阻碍, 会使囊壁水肿增厚［5］。若患者出现不完全扭转, 囊肿会在较短的时间内迅速增大, 囊肿会出现坏死变性、继发感染和破裂。超声诊断的过程中, 扭转部位的检查最为关键,经腹部检查该病症会受到肥胖、肠道积气和膀胱充盈不足等因素的影响, 进而也会对患者的子宫与附件产生较为明显的影响。蒂扭转检查的准确性也会因此而下降［6］。经阴道超声检查一方面可有效避免上述不利因素, 此外其超声诊断率较高, 因此经阴道超声检查具有更佳的临床疗效。

在检查的过程中, 卵巢囊肿蒂扭转应与异位妊娠、黄体破裂、附件区炎性改变等病症的区分和鉴别。异位妊娠患者应充分结合患者的停经史、血尿检绒毛膜促性腺结果予以诊断和区分［7］。黄体破裂导致的腹痛通常发生在月经前黄体期, 且患者多存在病史。对于阑尾炎周围脓肿的诊断, 临床上可充分结合实验室检查和阑尾区的声像图特征进行诊断和鉴别。在诊断中应详细询问患者的病史, 同时结合患者的临床症状及各项生命体征做出准确的临床诊断。

超声图像主要的特点为子宫大小正常或略大, 子宫周围可观察到囊性实性包块, 周围有包膜, 周围组织边界清晰,一部分主要是由于蒂过长扭转与周围组织界限并不十分清晰, 且肿块回声不均匀, 大多数肿块无回声区。囊内无回声区透声差, 可见细点状高回声或团块状高回声分布。彩色多普勒检查高回声团块内无血流信号(为凝血块)。若患者为不完全扭转, 囊性肿块无声区内可出现光团 , 扭转的蒂部有不规则回声, 蒂长的患者在扭转时同侧附件区会出现双肿块图像［8］。囊肿蒂完全扭转后会引发动脉血液受阻, 进而出现囊壁水肿、增厚, 不完全扭转由于囊内充血, 囊肿的体积会在短时间内变大, 出现继发性感染和破裂, 进而出现大量的积液［9］。

综上所述, 在卵巢囊肿蒂扭转的诊断中, 通过超声诊断,对囊性肿物或无性繁殖肿物进行鉴别, 与炎性肿块加以鉴别,并判断肿物与子宫的关系。彩色多普勒超声检查可有效提高诊断的准确率, 结合经引导超声检查效果尤其明显, 值得在临床上广泛应用。